胸闷、气短间作10余年,加重1天。
患者缘于10余年前每逢劳累或者情绪激动后出现胸闷、气短等症状,曾做冠脉造影检查提示“左前降支狭窄50%”,诊断为“冠心病”,长期服用“阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片”等药物治疗,病情迁延不愈。昨日起患者情绪激动后出现胸闷、气短等症状加重,心慌,无胸痛,无喘息及呼吸困难。在家口服“麝香保心丸”治疗,症状略减轻。为系统诊治,今入我院治疗。
有“高血压”病史10年,血压最高达190/110mmHg,坚持服用“吲达帕胺缓释片、替米沙坦片”等药物治疗。否认“结核、肝炎”等传染病史,否认“糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,无外伤及重大手术史,预防接种史不详。
T: 36.3℃,P: 95次/分,R: 18次/分,BP: 180/100mmHg。
T:36.3℃ ,P:95次/分,R:18次/分,BP:180/100/mmhg。神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌不偏,口唇无发绀。颈软无抵抗,甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不大,心律95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
心电图:窦性心律,95次/分,V4 V5 V6导联ST压低,T波倒置。心脏超声:左室增大,二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣少量返流,左室舒张功能减低,左室射血分数55%。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 2.高血压病3级(极高危)
急性心肌梗死:一般是由于冠心病引起的,患者表现为心前区剧烈疼痛,可以向左侧肩胛部、上腹部、下颌放射,含服硝酸甘油片不能很快缓解,心肌酶检查及心电图检查有特异性改变,可以鉴别。
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规,I级护理,低盐低脂饮食。 予阿司匹林肠溶胶囊口服以抑制血小板聚集,阿托伐他汀片口服以调脂,硝苯地平缓释片、吲达帕胺缓释片口服以降压,单硝酸异山梨酯维持泵入以扩冠,丹参川芎嗪注射液静点以活血化瘀。吸氧,心电监测,监测血压。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 2.高血压病3级(极高危)
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