腹胀、腹痛患者一例

主诉

腹胀、腹痛2个月余，加重1天。

现病史

患者缘于2月余前无诱因出现腹胀，腹痛，厌食、乏力，就诊于青龙县医院，行腹部增强CT检查示：肝硬化，肝左叶较著，考虑肝左叶弥漫性肝癌伴门静脉左支及主干瘤栓形成，脾大，肝内余处多发微小乏血供结节，胆囊饱满。诊断为“肝恶性肿瘤、乙型肝炎后肝硬化”，予“保肝降酶、抗病毒、抗肿瘤”等药物治疗（具体药名及剂量不详）后病情好转出院。1天前患者腹痛加重，以右上腹为主，呈持续性胀痛，厌食、乏力加重，无寒颤发热，无意识障碍，无呕血及黑便，无未用药治疗，为系统治疗而入我院。

既往史

有“慢性病毒性乙型肝炎”病史5年，否认“结核”等传染病史，否认“高血压、糖尿病“等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 88次/分，R: 17次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.3℃ ,P:88次/分,R:17次/分,BP:130/80/mmhg。神志清楚，精神差，巩膜轻度黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，右上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意。叩移动性浊音弱阳性。双下肢轻度指凹性水肿。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

全腹CT：1.肝实质多发团块状低密度，考虑恶性占位病变2.肝硬化，门脉高压3.胆囊炎4.脾大5.腹腔少量积液。肿瘤标志物回报：甲胎蛋白273.20ng/ml。乙肝表面抗原阳性。肝功能：ALT 75.0U/L ，TBIL30.4umol/L。

初步诊断

1.原发性肝癌 2.肝炎后肝硬化（失代偿期） 3.慢性病毒性乙型肝炎

鉴别诊断

肝脓肿：临床表现为发热、肝区疼痛、压痛明显，肿大肝脏表面平滑无结节。白细胞计数和中性粒细胞升高。多次超声检查可发现脓肿的液性暗区。必要时在超声引导下做诊断性穿刺或药物试验性治疗以明确诊断。

诊治经过

入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予华蟾素胶囊口服以抗癌，恩替卡韦胶囊口服以抗病毒，螺内酯片口服以保钾利尿，肝水解肽、甘草酸二铵静点以保肝降酶。

诊断结果

1.原发性肝癌 2.肝炎后肝硬化（失代偿期） 3.慢性病毒性乙型肝炎

本例患者是由于慢性病毒性乙型肝炎未及时治疗，发展为肝硬化失代偿期、原发性肝癌，可以通过肝脏加强CT检查明确诊断。慢性病毒性乙型肝炎患者一定要引起足够重视，定期复查乙肝病毒指数和肝功能，如果乙肝病毒指数明显升高，肝功能明显异常，应早期抗病毒治疗，以免病情进一步恶化。本患者已经发展到晚期，失去手术机会，只能采取保守治疗，可以使用保肝降酶、利尿、营养支持、止痛等药物治疗，如果出现大量腹水，可以采取腹腔穿刺防水，减轻患者痛苦，延长寿命。