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发生低置胎盘者何时保胎治疗,何时清宫治疗

张芃医师

已发布388篇病例|已获899771阅读

摘要

【基本信息】女、29岁、

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

【治疗方案】予患者黄体酮保胎治疗,并且给予患者头孢曲松抗感染治疗、欣母沛促进宫缩等对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】低置胎盘

【病案介绍】

主诉

停经12+周,阴道流血1天

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年07月13日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现有**流血,后伴有腹痛,行B超检查宫内妊娠,单活胎,如孕12+周大小,胎盘前置状态,自觉胎动正常。现门诊拟先兆流产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加5公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.0℃,P: 76次/分,R: 12次/分,BP: 119/75mmHg。

宫高12cm,腹围80cm,胎心音130次/分。阴检(阴窥):宫口未开,少许阴道流血,从宫腔内流出。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

B超检查宫内妊娠,单活胎,如孕12+周大小,胎盘前置状态。

【诊治过程】

初步诊断

1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,考虑患者现为先兆流产,并且伴有胎盘位置较低,出现宫腔内积血可能性大,给予患者黄体酮保胎治疗,并且给予患者头孢曲松抗感染治疗,后治疗效果差,腹痛仍无法控制,见阴道内排出组织物,考虑为完全性流产,行B超未见宫腔内有异常回声,给予欣母沛促进宫缩,后患者症状缓解,无阴道流血及腹痛,3天后给予出院。

诊断结果

1.胎盘前置状态伴出血 2.先兆流产

【分析总结】

1.对于患者出现阴道流血,首先需要鉴别是否妊娠,停经是较好的鉴别方法,停经超过40天,月经规律者可以考虑出现先兆流产,行B超可见宫腔内妊娠囊,有先兆流产主要看是否有腹痛并且有阴道流血产生,此时主要给予黄体酮保胎治疗,适用于孕早期的先兆流产。 

2.此患者出现行B超检查有胎盘低置状态,对于这样的胎盘位置伴有出血者,出血不多时可以行保胎,预防感染治疗,出血多时及时进行清宫,防止DIC的产生。 

3.胎盘位置低主要跟受精卵着床位置有关,多次进行人工流产者,造成子宫内膜受损,是出血胎盘低置的常见原因。


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【病案介绍】 【诊治过程】 【分析总结】