妊娠期子宫肌瘤顺产和剖宫产的指征分析

主诉

停经37+2周, 不规律性腹痛3小时

现病史

青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年7月10日；患者未行规律产检。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加17公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.1℃，P: 88次/分，R: 23次/分，BP: 121/70mmHg。

宫高33cm，腹围103cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩不规律，先露头，已衔接，胎心音133次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退60%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，子宫前壁见一巨大不均质包块，大小约10*12cm，边界清，考虑子宫肌瘤可能。

初步诊断

1.先兆临产(孕2产1宫内妊娠37+2周LOA单活胎) 2.子宫肌瘤

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者子宫肌瘤已经超过4cm，顺产可能导致产后大出血，并且有可能恶变，建议行剖宫产终止妊娠，防止产后大出血的发生，后给予患者行剖宫产，术中剖出一活婴，见子宫前壁有一巨大灰白色肿块，质硬，与周边边界清楚，后给予切除，触及感柔软，送病理检查示子宫平滑肌瘤并红色样变，术后给予患者头孢曲松抗感染，促宫缩等对症治疗，后患者无异常出院。

诊断结果

1.孕2产2，宫内妊娠37+2周，单活婴 2.子宫平滑肌瘤

1.此患者因不规律腹痛入院，入院时需要检查患者有无妊娠合并症的存在，以判别是否顺产还是剖宫产，此患者行B超检查有子宫前壁大的包块，可以子宫肌瘤，对于子宫肌瘤如果位置在于子宫浆膜层，小于4cm，可以尝试顺产，但是如果位置位于肌层，甚至内膜层，不能进行顺产，必须行剖宫产终止妊娠。 

2.患者入院时无明显产时出血，说明子宫收缩情况可，此时可以行肌瘤剔除后给予欣母沛促进宫缩，防止产后出血。 

3.此患者在行剖宫产时，切除子宫肌瘤后需要送病理检查，未有异常可以不用再次手术，如果有恶变，需要进行扩大范围的二次手术。