孕17+周无羊水引产1例

主诉

停经17+周,无羊水要求引产

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年06月19日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者今日产检行B超检查无羊水，无**见红，无**流液，自觉胎动正常，入院要求引产。现门诊拟要求引产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.2℃，P: 81次/分，R: 15次/分，BP: 107/74mmHg。

T:37.2℃ ,P:81次/分,R:15次/分,BP:107/74/mmhg。宫高13cm，腹围87cm，胎心音140次/分。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

B超提示：宫内妊娠17+周，单活胎，无羊水。

初步诊断

1.羊水过少，要求引产

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者无羊水，继续妊娠胎死宫内可能性大，建议终止妊娠，给予米非司酮片 150mg顿服，于第三天口服米索前列醇600ug顿服，后患者有腹痛后排出一死胎，患者及家属拒绝送病理检查，给予患者头孢硫脒抗感染治疗，缩宫素肌注促进宫缩，2天后无异常出院。

诊断结果

羊水过少，引产后

1.此患者入院时无羊水，患者孕17+周，此时没有羊水，基本在随后胎儿即将胎死宫内，所以没有任何保胎的必要，建议行药物引产为好，使用米非司酮+米索前列醇相结合的治疗方法，米非司酮此孕周也可以顿服150mg，用于软化宫颈以及杀死胚胎的作用，使用米索前列醇主要是促进排胎。 2.孕17+周无羊水往往跟胎盘功能障碍以及胎儿畸形有关，一般建议做染色体检查明确是否异常，但是当前大部分人由于羊水穿刺风险高而选择无创检查。 3.对于这样的羊水过少的孕妇，出现在20周以下，选择药物引产，如果羊水足够多可以进行利凡诺引产。