迷走性晕厥

主诉

1周前晕厥1次

现病史

患者1周前约11:00左右饮白酒2两后约14：00出现晕厥，呼之不应，持续约5分钟，晕厥前伴冷汗出，晕厥时无口吐白沫，无四肢抽搐，无大小便失禁，无大汗淋漓，旁人予掐人中后苏醒，醒后呕吐1次，呕吐物为胃内容物，醒后无头晕头痛，无胸闷气促，无胸痛心慌，无发热恶寒，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无肢体偏瘫等，当时未引起重视，未至医院就诊。现患者为进一步诊治，门诊拟“晕厥待查”收住入院。

既往史

既往有“高血压病”15年余，血压最高180/100mmHg，平日口服“依伦平 1粒 qd”“苯磺酸左旋氨氯地平片 5mg qd”，血压控制可。 否认长期外地居住史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，有嗜酒史40余年，饮白酒，2-4两/日，有吸烟史30余年，1-2包/日，否认嗜药史，否认冶游史。否认结核史、疟疾史、肝炎史，否认外伤史、输血史、手术史，否认中毒史，预防接种史不详，否认药物、食物过敏史。

查体

T: 37.0℃，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 140/80mmHg。

T:37.0℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:140/80/mmhg。神志清，精神可，无明显脱水貌，全身皮肤无皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐 ，心音中，未闻及明显杂音，腹软，压痛无 ，肝脾未及肿大 ，未触及包块，肠鸣音3 次/分，神经系统检查无殊 。

辅助检查

心肌酶谱(急诊)：肌酸激酶 219U/L；血同型半胱氨酸测定38.10umol/L；血脂六项：载脂蛋白A 0.94g/L，载脂蛋白A/载脂蛋白B 0.9；血凝四项：纤维蛋白原 3.695g/L。血常规、电解质、尿常规、粪常规+隐血、肿瘤指标、甲状腺功能、肌钙蛋白T、BNP、肝肾功能、DDI、糖化血红蛋白：均无明显异常。头颅CT平扫:头颅CT平扫未见明显异常。附见：蝶窦左侧炎症。双侧颈动脉US:双侧颈动脉未见明显异常。心脏彩超及心功能测定彩超US:主动脉弹性减退。主动脉根部及深主动脉内径增宽。左室舒张功能减退。常规心电图:窦性心律，完全性左束支阻滞。肝胆胰脾肾US:肝光点细密。左肾囊肿。胆、胰、脾未见明显异常。胸部正位片X线摄影:两肺纹理增多。24小时动态心电图：1.窦性心律，2.偶见房性早搏，3.完全性左束支传导阻滞存在，4.继发性ST-T改变。2018-10-28:24小时动态血压:24小时血压平均值:129/73mmHg,白昼血压平均值：137/78mmHg,夜间血压平均值：99/58mmHg，最高SYS：165mmHg在17:30，最高DIA：103mmHg在07:01，最低SYS：80mmHg在05:00，最高DIA：47mmHg在00:00。

初步诊断

1.晕厥原因待查：血管迷走性晕厥？心源性晕厥？脑源性晕厥？2.高血压病

鉴别诊断

1.血管迷走性晕厥：晕厥前多有诱因如疼痛、神经紧张、情绪激动、疲劳、饥饿等，晕厥前多有头晕恶心苍白出汗等，晕厥时间多为15-30s或持续2-3min,醒后恢复如常，该患者晕厥前有疲劳、饮酒史，可能性大。2.心源性晕厥：一般表现在心脏停搏后5-10秒开始出现晕厥，发作前会有胸闷心悸等不适，动态心电图可见严重心律失常等表现，该患者平日无胸闷心慌症状，待完善心电图、动态心电图、心超检查予以明确诊断。3.脑源性晕厥：如TIA、脑梗塞、脑出血、脑血管痉挛等均可引起，一般有头痛，偏瘫，失语等，亦有四肢抽搐，口吐白沫等表现，脑电图、头颅CT、MRI等亦可有助诊断。

诊治经过

入院后完善相关检查，治疗予川芎嗪针改善循环，前列地尔改善脑循环，络活喜、依伦平降压，叶酸片、维生素B6片、弥可保片降同型半胱氨酸等对症支持治疗

诊断结果

1.迷走性晕厥；2.高血压病

血管迷走性晕厥是最常见的晕厥（占50%左右），发病机制是由于各种**引起迷走神经反射性引起周围血管（尤其是肢体肌肉中的血管）广泛扩张，外围血管阻力降低，血压下降，回心血量减少，心排血量亦减少，结果导致脑血流量减少而发生晕厥。本型晕厥（1）多见于年轻而体质较弱的女性，有明显的诱因，精神因素比如情绪紧张，悲痛，恐惧等，躯体因素如发热，慢性感染等，环境因素如高温，闷热等。（2）意识丧失前常伴有短时间的前驱症状或先兆，表现为全身无力，全身麻木等，此时若能去除**，或立即平卧位，症状即可缓解。（3）晕厥很少发生于卧位。（4）清醒后一般无后遗症。