分娩时因子宫肌瘤大出血该如何处理

主诉

停经38+3周，规则腹痛1小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2017年11月13日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30-40秒，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.0℃，P: 81次/分，R: 23次/分，BP: 128/79mmHg。

T:37.0℃，P:81次/分，R:23次/分，BP:128/79mmHg。宫高33cm，腹围101cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚39mm，成熟度II度，胎儿生物物理评分8分，子宫肌层见不均质回声光团。

初步诊断

1.临产（孕1产0宫内妊娠38+3周LOA单活胎） 2.子宫肌瘤

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，后患者宫口开3cm，送入产房，给予患者持续胎心监测，产程进展顺利，娩出一活婴，胎盘娩出后**流血较多，出现继发性子宫收缩乏力，给予患者欣母沛肌注后仍未有明显改善，遂行宫颈钳钳夹宫颈，放置宫腔球囊压迫止血，放置12小时后取出宫腔球囊，后宫缩有所改善，产后行B超检查宫腔残留物，给予产妇康带药回家。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38+3周LOA单活婴 2.子宫肌瘤

患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。