糖尿病合并妊娠因血糖调控不佳选择流产及病情分析

主诉

停经9+周,产检血糖增高1周

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年04月21日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；患者1周前产检发现血糖增高，1周后行OGTT血糖高，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟血糖高收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.8℃，P: 78次/分，R: 12次/分，BP: 112/70mmHg。

T:36.8℃，P:78次/分，R:12次/分，BP:112/70mmHg。未行阴检。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠9+周，单活胎。 OGTT：10.71-18.12-16.20mmol/L 糖化血红蛋白 8.

初步诊断

糖尿病合并妊娠

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，考虑患者OGTT和糖化血红蛋白高，考虑既往已有糖尿病，给予患者胰岛素治疗，睡前地特胰岛素6u，三餐前门冬胰岛素分别为10u-8u-10u，每日监测血糖大轮廓，后血糖行胰岛素治疗仍未有改善，患者要求终止妊娠，给予患者进行药物流产，米非司酮片 50mg 每12小时一次，于第三天口服米索前列醇600ug顿服，后患者有腹痛后排出一死胎，患者及家属拒绝送病理检查，给予患者头孢硫脒抗感染治疗，2天后无异常出院。

诊断结果

糖尿病合并妊娠，引产后

患者2018－04－11因“大便带血10月余，伴里急后重7天”就诊于当地医院，自述自2017－07月起无明显诱因出现大便带血，为鲜血，无疼痛，有时伴有血便，症状时轻时重，未曾系统治疗。2018－04-04感上述症状突然加重，并伴有里急后重感，大便性状改变，有**异物感，无肿物脱出。2018－04－08行CT：“1．符合支气管炎T表现，2直肠壁局部环状增厚，请结合肠镜检查。3．直肠周围间隙多发结节灶：考虑肿大淋巴结。4．肠腔内小气液平，请结合临床。5．建议进一步检查，隐匿性病变待排”。2018－04－11我院肠镜检查示：“肛管至直肠6cm可见结节样新生物，表面溃烂，诊为：直肠癌，并取活检病理：（直肠）腺癌（病理号201828）”。20180414在当地医院全麻下行“直肠癌切除腹壁造瘘术”，术后病理：“（直肠）中一高分化腺癌，溃疡型，肿瘤切面S6X1．00M，侵及深肌层达外膜。两切端未查及癌侵及。肠周淋巴结（2/8）枚查见癌转移（病理号：20182419）”。后在我科给予“奥沙利铂150mgd1＋卡培他滨1．0bid d1-14d”化疗6周期。现为求进继续化疗收入我科，患者自发病以来，神志清，精神可，饮食睡眠一般，小便正常，体重无明显减轻。