脑干出血积极治疗后仍然死亡案例

主诉

意识不清一小时

现病史

患者家属于今日下午17时左右回家时，发现患者意识不清，躺于自家地上，呼唤不应，家属开车送来我院就诊，门诊行头部CT检查，以肾胸干出血“收入我科系统治疗，

既往史

老年男性，脑梗基病史5年。否认高血压。糖尿病、冠心病史，否认肝炎结核等传染病史，否认药物、食物过敏史，否认手术，外伤输血史，免疫接种按计划进行。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 15次/分，BP: 185/83mmHg。

T:36.5℃，P:75次/分，R:15次/分，BP:185/83mmHg。体温: 36.5C.脉搏，75次/分，呼吸15次/分、血压:185/83mmHe.深度昏迷，眼球无自主运动，双侧瞳孔等大，同圆，左，右-20.20，对光反射灵敏，耳鼻未见流液，左侧肢体无自主运动，右侧肢体肌力正常，肌张力略增强，颈无抵抗、克氏布氏征均（-）

辅助检查

门诊头部CT示。 1.脑干出血。 2.颅内多发低密度影。 心电图示美性心律，r波振幅低，电轴左偏。

初步诊断

1.高血压 2.脑干出血

鉴别诊断

1.与硬膜外血肿相鉴别。多为直接暴力伤，血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。CT检查有助诊断。

诊治经过

1.脑外科入院常规。 2.一级护理。 3.绝对卧床，留置导尿。 4.吸氧、心电血氧监测。 5.完善相关检查、检验。 6.给予降血压，降颅压、止血、脑功能恢复等药物对症治疗。 7.请上级医生的指导进一步诊疗。

诊断结果

1.高血压 2脑干出血

患者于201609无明显诱因出现便频，每日约8-10次，便细。于2016024至当地医院行肠镜示：“直肠进镜距**15m可见降起性病变，表面破溃”，2016－09－27病理示：“（直肠）腺癌”。于201609－28至上级医院于全麻下行“腹腔镜辅助直肠癌根治术＋乙状结肠造瘘术”，20160930术后病理示：“（直肠）潰病型中分化 腺癌，切面积9．0×0．8cm，浸透浆膜：上下切线均未查见癌：肠周淋巴结（16收）未查见癌：查见癌结节2枚”。术后于2016－11－01在该院行F方案化疗1周期（奥沙利怕200gd1＋替加氟1．0d1－5）。此后患者至省肿瘤医院于2016－11－26予以 mFOL FOX6方案化疗1周期（奥沙利铂150mgdl＋亚叶酸钙0．5d1＋5-FU0．5iv，5-FU5．0持续泵入48h），骨髓抑制0度，胃肠道反应1度。2017-01－04行检查示：“直肠癌术后改变，腹膜后淋巴结肿大，考虑转移”，2017-01－09PET－CT检查：“腹主动脉旁级髂总血管旁数个摄取增高淋巴结，直径1．5cm，SN60”，经该院内科会诊，予以 FOLFOX6方案化疗10周期（奥沙利铂180gd1＋亚叶酸钙0Q．6d1＋5-FU0．75 ivd**，5-FU5．0持续泵入4th）骨髓抑制度，胃肠道反应度，化疗结束评价CR。此后患者定期至该院复查，末行其它特殊检查及治疗。近期胸部增强＋全腹部增强CT示：“1．胸部CT增强未见明显异常2．直肠癌术后表现3．腹膜后、左侧腹股沟淋巴结增大4．腰5双侧推弓峡部裂”。患者于201809－05起给予“伊立替康320mgdl＋卡培他滨1．5gbidd1-14d q21d”化疗1周期，后因胃肠反应较重，停卡培他滨口服，于2018－09-28给予伊立替康化疗周期（伊立替康320mgdl），现为末次化疗后2周余，为求进一步检查及治疗收入我科。患者自发病以来，饮食不佳，睡眠一般，大小便尚正常，体重较前无明显变化。