大隐静脉曲张伴局部色素沉着应尽早手术治疗

主诉

右下肢静脉迂曲扩张10余年。

现病史

患者诉缘于10余年前无明确诱因发现右下肢血管迂曲扩张成蚓状，时伴酸胀感，无发冷、发热，无咳嗽、咳痰。后迂曲扩张进行性加重，小腿内侧为著，伴小腿指凹性水肿，皮肤可见1处钱币大小色素沉着，无溃疡，发病后未经处理，为求诊治而来我院，门诊以“右侧大隐静脉曲张”收入院。

既往史

既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体

T: 36.2℃，P: 70次/分，R: 20次/分，BP: 120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙，无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉，毛细血管搏动征（-）。腹平坦，腹壁静脉无曲张，未见胃肠型及蠕动波；全腹无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及；肝区、双肾区无叩击痛，叩鼓音，移动性浊音阴性；结肠充气试验、腰大肌、闭孔肌试验阴性，肠鸣音4-6次/分，未闻及气过水声及金属音。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动正常。余见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。外科情况：右下肢静脉沿大隐静脉走形迂曲扩张成蚓状，以小腿内侧为重，可见静脉团块，胫前指凹性水肿，踝部上方可见一3cm*3cm皮肤色素沉着，无溃疡，曲张静脉无压痛，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，交通支瓣膜功能试验阴性，深静脉通畅试验阴性。

辅助检查

双下肢血管B超示：右侧大隐静脉扩张，返流。

初步诊断

右侧大隐静脉曲张

鉴别诊断

1.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声多普勒或下肢静脉造影，显示深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象可以鉴别。 

2.下肢深静脉血栓形成后综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀，超声多普勒或下肢静脉造影，可以鉴别。

诊治经过

患者入院后完善各项检查，积极术前准备，腰麻下行右侧大隐静脉高位结扎+抽剥术，术后抬高患肢，抗凝治疗。

诊断结果

右侧大隐静脉曲张