玻璃酸钠联合曲安奈德关节腔注射治疗双膝关节滑膜炎合并肥胖症

主诉

双膝关节疼痛1年余，加重伴肿胀1周

现病史

患者于一年来出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息可减轻，伴有晨僵，晨僵时间不超过半小时，一年来症状逐渐加重，行动困难，体重增加明显，近一周来出现关节肿胀，屈伸不利，自行口服“消炎药”后，症状缓解不明显，为求进一步诊治，遂来我院就诊。患者自发病来，精神食欲正常，二便正常。

既往史

既往有膝关节“骨质增生”病史，否认风湿及类风湿病病史，否认内分泌代谢系统病史，否认高血压，冠心病病史，否认肝炎，结核病病史，否认手术、输血史。

查体

T: 36.8℃，P: 82次/分，R: 18次/分，BP: 130/70mmHg。

T:36.8℃ ,P:82次/分,R:18次/分,BP:130/70/mmhg。患者发育正常，肥胖，体重105kg，表情痛苦，行走不利，神清语利，查体合作，双膝关节肿胀，浮髌试验阳性，关节周围可见明显肿胀滑膜，伴有触痛，双膝关节屈伸不利，表面无红肿，皮温正常，双膝关节无明显畸形，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查

双膝关节X线提示：双膝关节退行性病变，髌韧带钙化 双膝关节核磁共振检查提示：、1、左侧胫骨平台及股骨髁少许骨髓水肿，考虑退行性改变；2、左膝关节内外侧半月板前后角Ⅱ-Ⅲ级损伤；3、前后交叉韧带损伤可能；4、关节腔及髌上囊积液。

初步诊断

1、双膝关节骨关节炎 2、双膝关节急性滑膜炎 3、肥胖症

鉴别诊断

1.类风湿关节炎：晨僵持续时间长。受累关节多对称或多发，晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身骨质疏松关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性。经症状及辅助检查可初步鉴别。 2.强直性脊柱炎：多发于男性青壮年。发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵，时间较长。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。经病史，症状及辅助检查可初步鉴别。

诊治经过

患者入院后，予以卧床休息，理疗，抗炎等治疗，关节腔内注射透明质玻璃酸钠20mg及注射用曲安奈德20mg，每周一次，共五周，第1、4周联合应用玻璃酸钠和曲安奈德，其他周期只单纯应用透明质玻璃酸钠。用药后患者症状逐渐缓解，嘱患者控制饮食，减轻体重，减轻膝关节负重，延缓病情发展。

诊断结果

1、双膝关节骨关节炎 2、双膝关节急性滑膜炎 3、肥胖症

患者患有膝关节骨关节炎，活动受限后，热量消耗减少，基础代谢降低，导致出现肥胖，肥胖加重膝关节负重，导致关节炎逐渐加重伴有滑膜炎，透明质玻璃酸钠能够一定程度上保护关节，减轻关节磨损，加上曲安奈德的抗炎作用，局部用药能够尽量避免糖皮质激素类药物的全身不良反应，在积极的治疗关节炎的同时，还需要患者能够控制饮食，减轻体重，这对预防和治疗关节炎很有好处。