颈部疼痛、头晕患者一例

主诉

颈部疼痛、头晕间作3年，加重1周。

现病史

患者缘于3年前劳累后出现颈部疼痛不适，于外院诊断为“颈椎病”，并予以对症治疗（具体药名及剂量不详），以后每遇劳累或天气变化后症状均有发作。患者1周前劳累后上述症状加重，向左上肢放散，眩晕头痛，活动受限。 自服“颈复康颗粒”等药物治疗，症状无缓解，为系统治疗入住我科。

既往史

有”脑动脉供血不足”病史10余年，时有头痛头晕。否认“结核”、“肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

个人史

无

查体

T: 36.4℃，P: 78次/分，R: 17次/分，BP: 130/90mmHg。

T:36.4℃ ,P:78次/分,R:17次/分,BP:130/90/mmhg。神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口角无歪斜，口唇无紫绀。颈部无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

颈椎间盘CT：颈椎骨质增生。经颅多普勒示：双侧大脑前动脉供血不足。心电图：窦性心律，78次/分，无明显ST-T改变。

初步诊断

1.颈椎病 2.脑动脉供血不足

鉴别诊断

1.脊髓肿瘤：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。2.肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。

诊治经过

康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。 予大活络胶囊口服以祛风活血止痛，美洛昔康片口服以抗风湿止痛，痹祺胶囊口服益气养血、祛风除湿，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，肌氨肽苷静点以营养神经，丹红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予颈椎病推拿治疗以改善颈部血流，缓解颈部疼痛，低频脉冲电治疗，拔罐疗法以活血化瘀通络，超声波治疗联合治疗以改善脑血流，激光疗法以活血止痛。

诊断结果

1.颈椎病 2.脑动脉供血不足

本例患者是由于颈椎病引起的颈部疼痛症状。颈椎病多见于中老年人，与长期劳累、骨质疏松有关，可以通过颈椎间盘CT或者颈椎正侧位片明确诊断。患者往往压迫神经或者压迫颈内动脉、椎基底动脉，出现颈部疼痛，头晕、上肢麻木无力症状。发作期要注意休息，可以使用舒筋止痛，减轻神经根水肿，活血化瘀等药物治疗，必要时可以使用激素类药物治疗，配合局部理疗，缓解症状。