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小细胞肺癌化疗3

王晓主治医师

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【病案介绍】

主诉

确诊小细胞肺癌1月余,2周期化疗后2周。

现病史

患者因“咳嗽、憋喘1月余”就诊于当地医院,自述于201807起无明显诱出现咳嗽、咳痰,偶有血丝,未在意,近1月来症状逐浙加重,出现咳嗽伴憋喘,2018-08-11于当地医院行胸部CT示:“左上肺门占位性病变,考虑脚癌,建议行纤支镜进一步检查;左肺多发结节灶;左肺炎症”。2018-08-16至我科就诊,行活检病理示 (左肺上叶):“结合免疫组化,符合小细胞肺癌。免疫组化:CK5/6(-)、CgA(+)、C D56(+)、 Napsina(-)、ki-67(+)40%。于2018-08-25、2018–09-18起在我科给予“依托泊苷0.1g dl-5+顺铂20mg dl-5”化疗2周期,现为化疗后2周,现为求进一步治疗收入我科。患者自发病以来,神志清,精神可,饮食不佳,睡眠尚可,大小便正常,体重无明显减轻。

既往史

既往体健,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史,无外伤及其他手术史,无药物及食物过敏史,否认输血史。预防接种随当地。

查体

T: 36.6℃,P: 84次/分,R: 19次/分,BP: 125/74mmHg。

T:36.6℃ ,P:84次/分,R:19次/分,BP:125/74/mmhg。中年女性,发育正常,营养中等,神志清,精神可,自主**,査体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,双眼睑无浮肿,结膜无充血,现膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反射及调节反射存在。耳鼻未见异常。口唇无紫绀,咽部无充血,两侧扁桃体无肿大。颈软,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿性啰音。心律90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,全腹未触及包块,腹部移动性浊音阴性,肠鸣音正常。**、直肠及外生殖器正常。脊柱、四肢无畸形,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无浮肿,膝腱及跟腱反射存在,双侧巴彬斯基征阴性,脑膜**征阴性。

辅助检查

2018-08-20 活检病理 (左肺上叶):“结合免疫组化,符合小细胞肺癌

【诊治过程】

初步诊断

小细胞肺癌化疗后

鉴别诊断

该患者活检病理示:小细胞肺癌,根据其临床表现、活检病理、治疗经过,认为其诊断明确,无需与其他疾病相鉴别。

诊治经过

患者入院后完善相关辅助检查,血常规提示白细胞3.0×10^9,提示骨髓抑制2度,给予瑞白升血后,再次给予第三周期全身化疗:依托泊苷1.0g d1-5+顺铂20mg d1-5,后复查血常规未见异常,好转出院。

诊断结果

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院

【分析总结】

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院

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