妊娠合并肝内胆汁淤积综合征行剖宫产的指征是什么

主诉

停经37+2周，肚皮瘙痒2天

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2016年8月10日，预产期 2017年5月17日，停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；患者2天前出现肚皮瘙痒，伴有双手瘙痒，面部瘙痒较轻，后逐渐加重，今日门诊就诊，行总胆汁酸检查 33.9umol/L，患者无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟妊娠合并肝内胆汁淤积综合征收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.5℃，P: 82次/分，R: 23次/分，BP: 115/81mmHg。

T:36.5℃，P:82次/分，R:23次/分，BP:115/81mmHg。宫高32cm，腹围95cm，估计胎儿大小2800g，胎方位LOA，未扪及宫缩，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地中，宫颈位置中，宫颈消退0%，宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

总胆汁酸：33.9umol/L 本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，脐动脉血流正常，AFV50mm，AFI 151mm，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度。

初步诊断

妊娠合并肝内胆汁淤积综合征

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者现总胆汁酸未超过40，但有瘙痒症状，考虑为轻度胆汁淤积综合征，给予患者熊去氧胆酸胶囊 1粒一次，一天三次，后患者总胆汁酸超过40，建议患者及家属及时终止妊娠，拟急诊行子宫下段剖宫产术，患者及家属表示同意，遂建议患者行剖宫产术终止妊娠，术程顺利，娩出一活婴，后监测孕妇生命体征，无异常后安返爱婴区，术后给予头孢硫脒抗感染，缩宫素静滴，新生儿转新生儿科，术后5天生命体征稳定给予出院。

诊断结果

妊娠合并肝内胆汁淤积综合征

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院