顺产后因子宫肌瘤变性致产后大出血治疗关键步骤是什么？

主诉

女性,26岁

现病史

青年女性，孕2产1，顺产1次，孕妇平素月经不规则，预产期2018年5月9日；患者未行规律产检。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加13公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 38.1℃，P: 70次/分，R: 23次/分，BP: 121/72mmHg。

T:38.1℃，P:70次/分，R:23次/分，BP:121/72mmHg。宫高33cm，腹围102cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，先露头，已衔接，胎心音130次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

急诊本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，子宫肌壁间见一不均质包块，最大大小约3*2cm，边界欠清，考虑子宫肌瘤可能。

初步诊断

1.临产(孕2产1宫内妊娠38+2周LOA单活胎) 2.子宫肌瘤

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛8小时仍宫口开1cm，送入产房行人工破膜，羊水清，胎心监测可，后给予安定静推，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，胎盘娩出后**流血增多，子宫收缩乏力，给予欣母沛稍有缓解，后15分钟**流血500ml，考虑继发性宫缩乏力，建议行剖腹探查术，术中见子宫柔软，子宫表面凹凸不平，见子宫肌瘤样类似物，给予切除并缝合，后再次给予欣母沛治疗后**流血明显减少，送病理检查示子宫平滑肌瘤并红色样变，术后给予患者抗感染，促宫缩等对症治疗，后患者无异常出院。

诊断结果

1.孕2产2，宫内妊娠38+2周，单活婴 2.多发性子宫平滑肌瘤（红色样变）

完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院