子宫内膜息肉一例

主诉

接触性出血3年，发现子宫内膜病变1天。

现病史

患者平素月经规则,14岁7天/28-30天,量中色鲜红,无血块,无痛经,白带正常,色白,无异味,LMP:2018-04-05,患者3年前因同房后出血于河北医科大学第二医院行妇科超声、TCT、HPV检查,自诉无明显异常(具体不详),给予药物治疗(具体不详)。6个月前再次因同房后出血于当地医院行妇科TCT、HPV检查自诉无明显异常(具体不详),未行特殊治疗。患者3天前因同房后**少量出血,于当地行妇科超声(2018-04-17 南宫市人民医院)提示:宫腔内多发中等回声团块(息肉?),宫颈多发那囊,左侧卵巢液性暗区(卵泡?),右侧附件未见明显异常。为行进一步治疗入院。患者自发病以来,出现心慌头晕症状,精神、饮食欠佳,睡眠可,无发热,无咳嗽、咳痰,胸闷,无腹泻,大便正常,小便正常,体重无明显改变。

既往史

既往体健,否认高血压、糖尿病病史、否认冠心病史否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤、手术史及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体

T: 36.8℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 125/70mmHg。

T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/70/mmhg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律80次分,肠鸣音正常存在;双下肢无水肿。**检查:已婚未产外阴,**通畅;粘膜无出血,白带正常,质中,色白,无异味。宫颈肥大,无出血,无举痛、摇摆痛。子宫体前位,大小正常,质中,活动可,表面光滑,无压痛。

辅助检查

妇科超声(2018-0417/南宫市人民医院)子宫前位,大小约57*64*40mm,轮廓清,内部回声均匀,子宫内膜厚约9m,宫官腔内中等回声团块,左下卵果内可见大小约13*16mm性暗区,有壁。提示:宫腔内多发中等回声团块(息肉?),宫颈多发那囊,左侧卵巢液性暗区(卵泡?),右侧附件未见明显异常。

初步诊断

子宫内膜息肉

鉴别诊断

(1)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般出现绝经后**流血、**排液晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。(2)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于官腔内者子宫均匀增大,妇科超声可鉴别。

诊治经过

入院后完善相关检查,患者无明显手术禁忌症,在全麻下行宫腔镜检查+诊刮术,术中宫腔镜下见:颈管未见明显异常,宫腔形态基本正常,子宫右后壁可见数个小丘状突起,质软,可随膨宫液飘动,余内膜较厚,疏松,双侧输卵管开口可见。手术顺利,术中出血不多,病理家属过目后送检,术后给予全麻宫腔镜检查+刮宫术后护理常规给予抗生素抗感染缩宫素静点促进子宫收缩治疗。术后第2天,病情病情平稳,淮予出院。

诊断结果

子宫内膜息肉

子宫内膜息肉行宫腔镜电切术后护理注意事项：术后注意会阴卫生护理。除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6—8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后至少休息1周，术后1个月内禁止性生活和盆浴。宫腔镜电切术后2个月内可有少量**出血，若出血较多，及时就诊。