探讨胎儿双肾分离孕中、出生后的相应对症治疗措施

主诉

停经37+6周,规则腹痛1小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，末次月经2017年10月13日，预产期2018年7月20日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加21公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.1℃，P: 86次/分，R: 23次/分，BP: 113/70mmHg。

宫高31cm，腹围93cm，估计胎儿大小3500g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音130次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退70%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠37+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎儿双肾分离，胎盘位于前壁，厚40mm，成熟度II度，S/D2.18。

初步诊断

1.临产(孕1产0宫内妊娠37+6周LOA单活胎) 2.胎儿双肾分离

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者规律性腹痛5小时仍宫口未开，给予安定静推，患者产程进展顺利，娩出胎儿顺利，患者孕前B超显示胎儿双肾分离，建议患者新生儿转入新生儿科观察，在新生儿科行B超检查见新生儿双肾较正常新生儿宽，考虑胎儿双肾分离，新生儿未有异常，观察3天给予出院，嘱3个月后门诊复查。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠37+6周LOA单活婴 2.胎儿双肾分离

1.此患者孕期检查B超提示胎儿双肾分离，患者未做胎儿染色体检查，不排除有胎儿畸形的可能性，对于此患者因为20多周才检查出有胎儿双肾分离，可以进行观察致孕晚期。 

2.胎儿双肾分离如果在孕中期发现，都是建议做无创DNA检查或是做羊水穿刺检查的，如果没做，需要在孕晚期分娩时转入新生科检查看是否存在胎儿泌尿系统的问题。 

3.如果出生后检查为胎儿双肾分离，因为新生儿也在发育时期，可以观察致1年，如果有泌尿系统的症状，建议尽早行手术治疗为好。