分娩时应激性血糖增高1例

主诉

停经38+5周，规则腹痛3小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2015年10月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛，约5-6分钟一次，一次持续30秒，有**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加12公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 71次/分，R: 23次/分，BP: 131/86mmHg。

T:36.6℃ ,P:71次/分,R:23次/分,BP:131/86/mmhg。宫高31cm，腹围100cm，估计胎儿大小3200g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚31mm，成熟度II度，胎儿生物物理评分8分。

初步诊断

1.临产（孕1产0宫内妊娠38+5周LOA单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，患者因第一次分娩，出现疼痛难忍，要求剖宫产，其家属拒绝剖宫产，后患者宫口开3cm入产房，患者产程进展顺利，产程中患者强忍腹痛，后出血呼吸困难，给予吸氧后好转，之后在会阴侧切下娩出一活婴，产后患者明显疲乏，宫缩乏力，给予欣母沛肌注，后患者出现头晕，给予患者行抽血检查示血糖增高，考虑患者为应激性血糖增高，给予补充液体后得以好转，患者后未有不适给予2天出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38+5周LOA单活婴

1.患者入院时一切都是正常的，患者因头次分娩，出现心理紧张及难以耐受腹痛，产程中出血精神紧张，心理压力大都是患者在产后出现血糖增高的原因。 2，对于突发的血糖增高，此患者伴有一定的症状，需要治疗，如果患者无症状，在确定是应激引起的，可以暂不行处理，一般半天后会有血糖下降。 3.在分娩的过程中，患者由于对产程不适应，出现异常时我们需要积极指导患者分娩，而不是观察处理。