【基本信息】女、22岁、
【发病原因】病因不明
【临床诊断】胎死宫内,引产后
【治疗方案】予患者引产,采用水囊引产,放置宫颈球囊后行人工破膜、予患者产妇康,产后逐淤胶囊治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】脐带绕颈,胎死宫内
停经38+2周,胎动增多1天
青年女性,孕1产0,孕妇平素月经不规则,预产期2017年04月03日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共13次;唐氏三联筛查:18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者1天前出现胎动增多,无腹痛,无阴道见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟胎儿宫内窘迫收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加13公斤,大便正常,小便正常。
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
T: 36.9℃,P: 76次/分,R: 23次/分,BP: 130/82mmHg。
宫高32cm,腹围97cm,估计胎儿大小3200g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音150次/分。阴检:宫颈质地中,宫颈位置前,宫颈消退0%,宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
本院二维彩超:宫内妊娠38+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分,胎盘位于前壁,厚85mm,成熟度II-度,脐带绕颈2周。
胎儿宫内窘迫(孕1产0宫内妊娠38+2周LOA单活胎)
诊断明确,无鉴别诊断
患者入院完善相关产前检查,行胎心监测反应型,于第二天行脐血流检查正常,患者自诉胎动正常,强烈要求出院,建议患者留院观察,患者拒绝并签字出院,患者出院2天后自感胎动消失,行胎心检查心律为0bpm,考虑胎死宫内,给予B超检查未见胎心搏动,后于患者及家属商量后给予患者引产,采用水囊引产,放置宫颈球囊后行人工破膜,后娩出一死胎,见脐带绕颈2周,后给予患者产妇康,产后逐淤胶囊治疗,2天后给予出院。
胎死宫内,引产后
1.对于此患者产前检查有脐带绕颈2周,并且患者有胎动短暂性的增多,同时羊水指数只有99mm,对于这样的情况来说患者出现胎儿宫内窘迫的可能性大,往往是因为羊水少导致的脐带缠绕出现的胎儿缺氧。
2.此患者2次入院一次因为胎动频繁,一次因为未感胎动,仅仅只有3天时间,对于脐带绕颈对胎儿的影响,常常会在早期出现急性宫内窘迫,此时胎动增多,但是时间长了,会出现慢性宫内窘迫,胎动会逐渐减少。
3.对于脐带绕颈出现胎动的异常时,我们需要在入院进行检测,主要行胎心检查,有必要行B超,脐血流监测,如果有异常时,尽早结束妊娠为好。
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