分娩时应激性血糖增高要考虑哪些内容？

主诉

停经38+6周，规则腹痛伴无法行走2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经规则，预产期2018年3月15日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动，唐氏三联筛查未查。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，患者因过度肥胖无法行走，无阴道见红，无阴道流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加11公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.0℃，P: 75次/分，R: 22次/分，BP: 138/70mmHg。

双下肢严重水肿，宫高34cm，腹围116cm，估计胎儿大小3800g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠38+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚36mm，成熟度I+度，胎儿生物物理评分8分。

初步诊断

1.临产（孕1产0宫内妊娠38+3周LOA单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，按压患者双下肢，出现凹陷，结合患者病史，患者既往血压不高，尿蛋白阴性，行肝功能检查白蛋白及白蛋白/球蛋白比例下降，考虑患者为低蛋白血症，患者无阴道异常阴道试产，建议行剖宫产终止妊娠，剖宫产一活婴，术程顺利，患者出血少，产后给予患者输注入白蛋白，并减少补液量，患者5天后双下肢水肿有所好转，可以在别人帮扶下下床稍活动，考虑患者无血栓形成，再观察两天后给予出院。

诊断结果

1.孕1产1宫内妊娠38+4周单活婴 2.低蛋白血症

1.对于此患者为肥胖，并且双下肢水肿，首先作为临床医生得考虑妊娠期高血压疾病或是妊娠期糖尿病，但是患者血压及血糖正常，结合患者尿蛋白阴性，基本可以排除妊娠期高血压可能。 

2.此患者白蛋白较低，一般孕妇白蛋白相对于孕前都是较低的，但是白蛋白的值不是跟症状呈现正比的，有些患者白蛋白下降不明显，但是症状较重。 

3.对于怀疑低蛋白血症，行剖宫产的，术后需要补充白蛋白为好，否则会造成低蛋白血症加重。