足月小样儿高危儿

主诉

其母使用静脉全麻顺产生后10分钟

现病史

患儿系第1胎 第1产，孕39+4周，于2018-11-19下午16时50分在我院妇产科顺产娩出。出生时一般情况尚可，羊水清，一分钟Apgar评8分，因其母使用静脉全麻药，遂送我科，收住院。

既往史

无特殊

查体

T: 35.6℃，P: 128次/分，R: 38次/分，BP: 未测mmHg。

神清，精神反应尚可，全身未见出血点及皮疹，浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜无黄染；头部一产瘤，呼吸欠平稳，未见三凹征及鼻翼扇动，未见分泌物；前囟平软，唇红，口腔粘膜光滑完整，咽无充血，颈软；胸廓未见异常，双侧呼吸运动均匀对称，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，未及罗音；心前区无隆起，心界不大，听诊心音有力，律齐，未及杂音；腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音活跃；外阴未见异常；四肢、关节未见畸形，运动灵活自如，肌张力正常，未引出病理反射征。

辅助检查

血气分析示：PH7.39；PCO230mmHg；PO287mmHg Na137mmol/L；K 3.9mmol/L；Ca1.21mmol/L；Glu3.9mmol/L；Lac 2.3mmol/L；HCO318.2mmol/L；BE-5.3mmol/L；SO297%。

血常规：WBC17.2×10^9/L；RBC4.43×10^12/L；HGB 167g/L；PLT275×10^9/L；N78.5%，L14.4%，M4.9%，E2.1%，N13.5×10^9/L；L 2.5×10^9/L。

肝功能：TBIL84.3umol/L；DBIL12.6umol/L；TBA7.2umol/L；AST 69U/L；ALT6U/L；ALP77U/L；GGT42U/L；TP59.3g/L；ALB34.8g/L；GLO24.5g/L；

肾功能：BUN2.4mmol/L；CREA32.8μmol/L；UA307μmol/L；CO2CP20.7mmol/L。

心肌酶：LDH797U/L；HBDH729U/L；CK745U/L；CKMB85U/L。

超敏CRP 2.30mg/L、CRP＜5.0mg/L。

降钙素原：0.09ng/ml。

初步诊断

1.足月小样儿；2.高危儿；

鉴别诊断

因与早产儿相鉴别，早产儿除体重低外，还有皮肤薄，水肿，头发细而卷，耳廓软，指甲不超过指端，乳腺无结节，外生殖器发育差等表现。

诊治经过

1.完善相关检查：血常规、血生化等；2.防控感染；3.保暖、补液支持治疗；4.根据病情变化适时调整诊疗计划。 治疗见涂片

诊断结果

1.足月小样儿；2.高危儿；3.新生儿黄疸

小样儿（又称小于胎龄儿，宫内生长迟缓）是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数，或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。有早产、足月和过期小样儿之分。足月小样儿（胎龄≥37周，＜42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小样儿的治疗已受到重视。

该患儿出生时体重2.45kg 其母孕39+5周，符合足月小样儿诊断，另外其母间歇性精神病，顺产时不合作，使用丙泊酚静脉全麻抬头吸引助产，符合高危儿诊断，故诊断明确，肝功能异常，黄疸指数高，新生儿黄疸诊断成立，该患儿应与早产儿鉴别，早产儿除体重低外，还有皮肤薄，水肿，头发细而卷，耳廓软，指甲不超过指端，乳腺无结节，外生殖器发育差等表现。本例患儿应注意是否缺血缺氧反应，缺氧发生窘迫易引起心、脑、肾脏、肠道等发生缺氧缺血性改变，导致相应器官功能障碍，产生缺氧缺血性脑病、心肌受损、PDA开放、肾功能不全、坏死性小肠结肠炎等，故应密切观察病情变化。

该患儿除完善检查外，温箱治疗，防控感染，保暖补液支持治疗，另外上蓝光治疗退黄. 预后：小样儿的围产期死亡率显著高于正常新生儿。主要死因包括胎儿慢性缺氧、出生时窒息、窒息致多系统功能异常（如缺氧缺血性脑病、持续性肺动脉高压、心肌损伤）及致死性先天畸形等。可发生发育、神经行为及智力落后，神经系统及其他系统的发病率亦为正常新生儿的5～10倍。