产后大出血

主诉

剖宫产术后**出血3小时

现病史

3小时前自觉腹痛、**出血，出血量大，约1000ml，急诊至县中医院，当时测血压60/40mmHg，监测胎心减慢，立即给予补液，纠正休克，血压升至90/60mmHg，局麻下行“子宫下段剖宫产术”，剖出1男活婴，手术顺利，术中出血量约300ml，给缩宫素及卡前列素氨丁三醇宫壁注射。查血常规：Hb 56g/L，病情危重，为进一步抢救，转入我院。

既往史

平素月经规律，孕4产2流2，末次月经2018.02.07，早孕反应较一般，持续约3月，孕4+月始感胎动至今，经过顺利。

查体

T: 36℃，P: 105次/分，R: 30次/分，BP: 108/58mmHg。

T:36℃ ,P:105次/分,R:30次/分,BP:108/58/mmhg。T 36.0℃ BP 108/58mmHg，指脉氧 88%，意识清楚，精神萎靡，急性病容，贫血貌，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心律105次/分，律齐。心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部手术切口渗血。按压子宫后**流出暗红色血液约500ml。双下肢无水肿。

辅助检查

（2018.11.01某县中医院）血常规：WBC 17.35×109/L Hb 56g/L HCT 18.80 PLT 140×109/L。

初步诊断

1.产后大出血、失血性休克。2.胎盘早剥。3.失血性贫血。4.弥漫性血管内凝血？

鉴别诊断

弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是一种综合征，可发生于许多疾病。在某些诱发因素作用下，微循环中广泛而散在地发生血小板聚集、纤维蛋白沉积或血液凝固，导致血小板和凝血因子被大量消耗，继而纤维蛋白溶解（纤溶）系统被激活，临床上出现各受损脏器的功能障碍和广泛而严重的出血。妊娠期如羊水栓塞、感染性流产、用高渗盐水或天花粉于妊娠后期作人工流产、前置胎盘、死胎置留、妊娠毒血症、葡萄胎、子宫破裂等。

诊治经过

1.入院后积极完善血常规、肝肾功能、凝血功能及床旁彩超检查。积极配血，纠正休克及凝血功能，申请病毒 灭火冰冻血浆、冷沉淀凝血因子及去白悬浮红细胞 静脉输注。促进子宫收缩及对症治疗。

诊断结果

1.产后大出血、失血性休克。2.胎盘早剥。3.失血性贫血。4.弥漫性血管内凝血。