【基本信息】男、68岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧腹股沟斜疝
【治疗方案】连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术
右侧腹股沟区可复性肿物2年。
患者诉2年前用力搬重物时右侧腹股沟区出现一肿物,约核桃大小,无痛,用手还纳消失。后肿物每于咳嗽、用力排便,增加腹压时出现,平卧位消失,用手可还纳入腹,肿物下降时伴坠胀感,未降入阴囊,无进行性增大,无腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止排气排便。发病后未经处理,为求诊治而来我院,门诊以“右侧腹股沟斜疝”收入院。
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
T: 36.6℃,P: 88次/分,R: 18次/分,BP: 130/80mmHg。
T:36.6℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。胸式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 88次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。**、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:右侧腹股沟区可见一3.0cm*5.0cm肿物,降入阴囊,皮色正常,皮温不高,质软,无压痛,用手可将肿物还纳腹腔,压迫内环,嘱患者咳嗽,增加腹压,肿物不复出现,外环口扩大,咳嗽冲击感,肿物透光试验阴性。
腹股沟B超示:考虑右侧腹股沟疝。
右侧腹股沟斜疝。
1.腹股沟淋巴结肿大:患者发现右侧腹股沟可复性肿物,质软,增加腹压时出现,平卧或用手还纳入腹,B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史,不能立即消失。
2.腹股沟直疝:患者发现右侧腹股沟可复性肿物,质软,增加腹压时出现,平卧或用手还纳入腹,压迫内环肿物不复出现,外环口咳嗽冲击感。腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现,外环口无咳嗽冲击感。
患者入院后完善各项检查,积极术前准备,连硬外麻醉下行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+Shouldice法修补术,术中见精索内上方疝囊,切开,证为斜疝,行Shouldice法修补后壁,将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶的边缘缝合于髂耻束上,再造合适的内环,然后按巴西尼法将腹内斜肌下缘和联合建缝合于腹股沟韧带深面。
右侧腹股沟斜疝。
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