产后大出血致重度贫血该如何对症处理

主诉

停经39+1周,规律性腹痛3小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2017年11月02日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现规律性腹痛，伴有阴道见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加10公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.3℃，P: 80次/分，R: 23次/分，BP: 120/79mmHg。

T:37.3℃，P:80次/分，R:23次/分，BP:120/79mmHg。宫高32cm，腹围104cm，估计胎儿大小3600g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置前，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-3，胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39+周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎盘位于前壁，厚43mm，成熟度II-度，胎儿生物物理评分8分。

初步诊断

1.临产（孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活胎）

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，后产程进展缓慢行人工破膜术，患者后出现宫缩乏力，给予患者缩宫素静滴，后在会阴侧切下娩出一活婴，胎儿娩出后出现大量鲜红色血液，检查示宫颈裂伤，手取胎盘后给予迅速缝合，患者**流血多，给予缩宫素静滴，并给予急查血液分析，后给予患者补充钠钾镁注射液，果糖注射液，乳酸钠林格补充血容量，监测血压脉搏正常，产后查血液分析血红蛋白60g/L，考虑患者为重度贫血，紧急输血，并行心电监护，控制补液量小于1500ml，患者于第二天生命体征平稳，未诉不适，2天后给予出院

诊断结果

1.孕1产0宫内妊娠39+1周LOA单活婴 2.产后出血

自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。