【基本信息】男、68岁、农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】右侧腹股沟斜疝并精索鞘膜积液
【治疗方案】连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术
发现右侧腹股沟区肿物6个月。
患者诉6个月前无明显诱因右侧腹股沟区出现一肿物,约鸽蛋大小,无痛,用手不能还纳消失。后肿物进行性增大至鸡蛋大小,未降至阴囊,无便秘、腹胀,无腹痛、恶心、呕吐,停止排气排便。未予治疗,为求诊治而来我院,门诊以“右侧精索鞘膜积液”收入院。
既往体健,无手术史,外伤史及药物过敏史,否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。
T: 36.6℃,P: 58次/分,R: 20次/分,BP: 120/68mmHg。
T:36.6℃,P:58次/分,R:20次/分,BP:120/68mmHg。发育正常,营养中等,神志清楚,查体合作。腹式呼吸,呼吸运动双侧对称,肋间隙无增宽或变窄。语颤无异常,无捻发感及胸膜摩擦感。两肺叩诊清音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。无震颤及心包摩擦感。心浊音界无扩大。心律 58次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,未闻及心包摩擦音。无脉搏短拙,无奇脉及大动脉枪击音。无水冲脉,毛细血管搏动征(-)。腹平坦,腹壁静脉无曲张,未见胃肠型及蠕动波;全腹无压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及;肝区、双肾区无叩击痛,叩鼓音,移动性浊音阴性;肠鸣音4-6次/分,未闻及气过水声及金属音。余见外科情况。肛门、外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形,四肢关节活动正常。生理反射正常存在,病理反射未引出。外科情况:右侧腹股沟区可见一5.0cm*4.0cm肿物,未降入阴囊,皮色正常,皮温不高,质软,无压痛,囊性感,用手不能将肿物还纳入腹腔,肿物透光试验阳性。
腹股沟B超示:考虑右侧精索鞘膜积液。
右侧精索鞘膜积液。
1.腹股沟淋巴结肿大:患者发现右侧腹股沟肿物,质软,不能还纳入腹,B超明确诊断。淋巴结肿大多有足、下肢感染病史,不能立即消失。
2.腹股沟直疝:患者发现右侧腹股沟可复性肿物,质软,囊性感,不能还纳入腹,腹股沟直疝压迫内环肿物在增加腹压时出现,外环口无咳嗽冲击感。
患者入院后完善各项检查,积极术前准备,连续硬膜外麻醉下行右侧精索鞘膜积液切除术,术中分离精索内上方鞘膜囊,内含淡黄色积液,与腹腔和睾丸鞘膜不相通,完整剥离,游离近端可见疝囊样组织,扩大疝囊,证为斜疝,游离疝囊,高位结扎,游离精索,修补后壁。
右侧腹股沟斜疝并精索鞘膜积液。
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