乙肝小三阳合并混合痔患者的麻醉一例

主诉

间断性大便带血半年

现病史

患者诉半年前无明显诱因出现**大便后出血，色红，量少,便后有异物突出，多在饮酒、抽烟后出现，可自行恢复，无粘液胨子，无头晕心慌，腹痛、腹胀、腹泻等不适。院外未行任何治疗，症状无明显好转，今来我院就诊，门诊以"混合痔并出血"收住入院。 病程中，患者精神、饮食、睡眠均可，小便正常。

既往史

既往体健。有慢性乙肝病史多年，否认有"高血压"、"心脏病"、"糖尿病"等病史；无手术史及输血史，否认有药物过敏史。

查体

T: 36.4℃，P: 62次/分，R: 18次/分，BP: 109/65mmHg。

T:36.4℃ ,P:62次/分,R:18次/分,BP:109/65/mmhg。发育正常，营养中等，全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，心肺未闻及明显异常。腹平软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。**镜检查：可见距肛内齿线附近半圈粘膜隆起，红肿,未见见活动性出血点。脊柱四肢活动自如无畸形。

辅助检查

血分析：正常 免疫学：乙肝表面抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体阳性 凝血功能正常，心梗三项正常 EKG示窦性心律正常心电图 X线示双肺未见明显异常

初步诊断

混合痔并出血 乙肝小三阳

鉴别诊断

应与直肠脱垂相鉴别，后者**口松弛，脱出物长圆而大，有环状沟纹，多呈锥体形，表面附有黏液。

诊治经过

1.完善相关检查（血常规、血生化、凝血全套、心电图、胸片、彩超等）。2.择期手术（PPH）。 麻醉方案：椎管内麻醉 麻醉经过：入室开放静脉输液，常规监测NIBP SPO2 HR RR 等，左侧卧位下取L3-4硬膜外穿刺，成功后腰麻**入，见脑脊液流出通畅给予腰麻药（0.5%左布比卡因15毫克），向头置管3.5厘米回抽无血及脑脊液后妥善固定备用。术中平面（T10_S）固定后，右美泵注镇静，术中患者平顺，术毕接PCEA回病房交班。嘱给氧继续观察。

诊断结果

自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。

自诉于6年前拾重物后自感外阴脱出一肿物,当时约鸡蛋大小,肿物未脱出肛门口外,平卧后能自行还纳,无疼痛及阴道流血流液等表现,一直未予重视及治疗,近两年来进行性增大明显且完全脱出于肛门口,平卧仍能自行还纳,增加腹压后可有少量尿液排出及排大便不适感,现为行进一步治疗入我院,门诊以“子宫脫垂住我科。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无阴道不规则见血,未见消瘦。