胃脘痛中医辨证分型为寒邪客胃一例

主诉

患者主因"胃脘部疼痛1小时"入院；

现病史

患者于入院前1小时无明显诱因出现胃脘部疼痛，以剑突下为著，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无头晕、头痛，无心慌、胸闷及呼吸困难，无烧心、反酸，无腹痛腹泻，在当地诊所给予肌注"山莨菪碱注射液"，具体剂量提供不详，效果欠佳，为求进一步治疗急来我院。现症见：胃脘部疼痛，以剑突下为著，恶心，呕吐，舌淡，苔薄白，脉浮。患者自发病以来，神清，精神差，饮食差，睡眠可，二便正常。

既往史

既往体健；否认"脑梗塞、冠心病、高血压、糖尿病"病史；否认"肝炎、结核"等传染病病史。无外伤、手术及输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.3℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 120/70mmHg。

T:36.3℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:120/70/mmhg。神志清楚，精神差，扶入病房，自动**，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常搏动，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律80次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

心电图示：窦性心律 大致正常心电图。

初步诊断

1.胃痛 寒邪客胃证

鉴别诊断

真心痛 是心经病变所引起的心痛证。多见于老人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴有心悸气短、汗出肢冷，病情危急。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液以改善局部缺氧留陪人、测血压；治疗上给予温胃散寒，行气止痛，方用香苏散合良附丸加减，具体如下： 良姜12g 香附10g 陈皮10g 木香20g 吴茱萸2g 苏叶12g 神曲10g 山楂10g 麦芽10g 姜半夏9g 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升， 三付。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。