中医治疗消渴病一例

主诉

乏力、多饮、多尿，伴体重下降20天。

现病史

患者20天前无明显诱因出现乏力、多饮、多尿，伴体重下降，消瘦明显。自诉20天来体重下降15斤，就诊于我院门诊查糖化血红蛋白11.4%，血糖19.1mmol/L。尿常规：KET：4+；GLU：4+，PH：5.5，诊断为“糖尿病 糖尿病酮症”，为求进一步治疗收入我院。刻下症见：四肢乏力，多饮，多尿，体重下降明显，口干，视物模糊，偶有心慌憋闷感，无咳嗽咳痰，无肢体麻木，无皮肤瘙痒，納食差，眠可，大便干，3日一行。

既往史

既往体健。

查体

T: 36.5℃，P: 80次/分，R: 20次/分，BP: 130/84mmHg。

T:36.5℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:130/84/mmhg。发育正常，营养中等，慢性病容，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阳性，左侧颈动脉可闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律80次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音3次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查

糖化血红蛋白11.4% 血糖19.1mmol/L。尿常规：KET：4+；GLU：4+，PH：5.5

初步诊断

消渴病 胃热炽盛

鉴别诊断

消渴与瘿病相鉴别。瘿病中的气郁化火，阴虚火旺证以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或者两侧肿大为特征，其多食易饥，消渴消瘦类似消渴病的症状，但眼球突出，颈部肿大与消渴有别，且无消渴的多饮，多尿等症状，可相鉴别。

诊治经过

中药治疗以清胃泻火，养阴增液位为法，方用玉女煎加减，方药如下： 生石膏20g，知母10g，黄连6g，栀子9g 玄参10g，生地黄10g，麦冬9g，川牛膝9g 甘草3g 6付，水煎服，日一剂。

诊断结果

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。

(1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。