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局限性支气管扩张伴感染一例

田图磊主治医师

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【病案介绍】

主诉

反复咳嗽咳脓痰5年余,胸闷1月余

现病史

患者近5年来于受凉感冒后易出现咳嗽、咳脓痰症状,给予对症处理后症状可改善,未重视及正规治疗。近1月来患者感胸闷、深呼气后症状可改善,无发热,无明显咳嗽咳痰,无胸痛及胸闷,无咯血等,口服相关药物症状无缓解,今为进一步治疗就诊,携外院胸部CT检查提示:左下肺局限支气管呈囊状扩张。后门诊拟“支气管扩张”收住行进一步诊治。病程中患者进食睡眠及大小便正常,体重近期无减轻。

既往史

一般健康状况良好;否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认慢性支气管炎病史。否认胆结石病史。否认胆囊炎病史。否认“肝炎、伤寒”等传染病病史。未发现药物、食物过敏史。无手术史。否认输血史。自诉30年前患有肺炎未及时治疗后长期咳嗽。

查体

T: 36.3℃,P: 79次/分,R: 20次/分,BP: 134/70mmHg。

T:36.3℃ ,P:79次/分,R:20次/分,BP: 134/70 /mmhg。 神清,精神可,步入病房,言语清晰,对答切题,皮肤黏膜无黄染及瘀点瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无异常,口唇黏膜无紫绀,颈软,颈静脉无怒张,胸廓正常,双侧呼吸运动对称,语颤对称,左下肺叩诊浊音,余肺叩诊呈清音,左下肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,心律齐,约79次/分,未闻及明显病理性杂音。腹部无异常,双下肢无水肿,神经系统查体阴性。

辅助检查

2018.10.30胸部CT检查提示:左下肺局限支气管呈囊状扩张。心脏彩超提示:正常范围肺功能,支气管舒张试验阴性。心脏彩超提示:左室舒张功能减低。心电图提示:窦性心律,T波变化。

【诊治过程】

初步诊断

支气管扩张伴感染(右肺中叶及左肺下叶)

鉴别诊断

①慢性支气管炎:多发生在中年以上的患者,在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显,多为白色黏液痰,感染急性发作时可出现脓性痰,但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干湿啰音,根据患者病史及检查,不考虑该病。 ②肺脓肿:起病急,有高热、咳嗽、大量脓臭痰;X线检查可见局部浓密炎症阴影,内有空腔液平。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后,炎症可完全吸收消退。若为慢性肺脓肿则以往多有急性肺脓肿的病史,根据患者病史及检查,不考虑该病。 ③肺结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断,患者无肺结核依据,不考虑。 ④先天性肺囊肿:X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆阴影,壁较薄,周围组织无炎症浸润。胸部CT检查和支气管造影可助诊断,根据患者病史及检查,不考虑该病。 ⑤弥漫性泛细支气管炎:有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难,常伴有慢性鼻窦炎,胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影,大环内酯类抗生素治疗有效,根据患者病史及检查,不考虑该病。

诊治经过

入院后完善相关检查,诊断为支气管扩张伴感染(局限性),给予抗感染(头孢呋辛钠)、扩张支气管(多索茶碱)、化痰(氨溴索)等对症治疗后,患者症状好转。

诊断结果

完善各项检查,无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院

【分析总结】

完善各项检查,无手术禁忌症,手术指征明确,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。术中见子宫形态失常,右后壁突起一大小约50mm*50mm*40mm肌瘤小,质中硬,表面光滑与周围无粘连,双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除+双侧输卵管切除术。手术顺利,麻醉满意,术中出血不多,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结。病理结果回报:子宫多发平滑肌瘤;子宫腺肌瘤;分泌期子宫内宫内膜,并息肉样增生;慢性宫颈炎件潴留囊肿;左右输卵管充、出血,伴泡状附件。术后七天腹部切囗拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常出院

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