右胫腓骨开放性骨折一例

主诉

车祸致右小腿外伤致疼痛，活动受限1小时余

现病史

患者于约1小时前因发生车祸导致右小腿外伤，当时感疼痛，不能活动，120接入我院进一步诊治。急诊科查X线片 右胫腓骨开放性骨折，予以收住院进一步治疗。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 75次/分，R: 18次/分，BP: 125/70mmHg。

T:36.5℃ ,P:75次/分,R:18次/分,BP:125/70/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：右小腿畸形，局部肿胀，压痛阳性。可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限

辅助检查

X线片 右胫腓骨开放性骨折

初步诊断

右胫腓骨开放性骨折

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后行闭式复位髓内钉固定术。术后予以止血，抗凝，预防感染，营养支持等治疗，患者经治疗后好转出院。

诊断结果

右胫腓骨开放性骨折