左胫骨下段骨折一例

主诉

外伤致左踝处疼痛，活动受限3小时

现病史

患者于3小时前在干农活时被农具砸伤左踝处，当时感疼痛，活动受限，肿胀，在当地医院拍X线片 左胫骨下段骨折，为进一步就治，来我院就诊，拟左胫骨下段骨折收住院。病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无腹痛腹泻，无发热，饮食正常，大小便正常

既往史

否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 19次/分，BP: 126/72mmHg。

T:36.5℃ ,P:78次/分,R:19次/分,BP:126/72/mmhg。神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心律 次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。专科检查：左足踝畸形，局部肿胀，压痛阳性。可及明显骨擦感，叩击痛阳性，活动受限

辅助检查

X线片 左胫骨下段骨折

初步诊断

左胫骨下段骨折

鉴别诊断

诊断明确无需鉴别

诊治经过

患者入院后完善相关检查，在签署手术治疗同意书后行左胫骨下段骨折 切开复位内固定术。术后予以止血，抗凝，预防感染，营养支持等治疗，患者经治疗后好转出院。

诊断结果

左胫骨下段骨折