突发性耳聋耳鸣、耳闷、听力下降一例

主诉

患者主因"耳鸣、耳闷、听力下降12小时"入院；

现病史

患者于入院前12小时无明显诱因出现左耳耳鸣、耳闷、听力下降，蝉鸣音响，不影响睡眠，无耳流脓、流水，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，在当地未予特殊处理，上述症状持续存在无缓解，为求明确诊治故来我院，经门诊以"突发性耳聋"收入我科；现症见：耳鸣、耳闷、听力下降，舌苔薄白，脉弦。

既往史

既往"高血压"病史多年，最高血压达200/100mmHg，平时口服"硝苯地平缓释片、马来酸依那普利片"控制血压，血压控制水平不详；"糖尿病"病史15年，平时皮下注射胰岛素控制血糖（具体用药用量不详）；"冠心病 心绞痛"病史11年，平时口服"酒石酸美托洛尔片、硝酸异山梨脂片"治疗；"脑梗塞"病史3年，经治疗未遗留明显后遗症；否认"肝炎、结核"传染病病史，无重大手术及外伤史，无输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.3℃，P: 70次/分，R: 19次/分，BP: 150/100mmHg。

T:36.3℃ ,P:70次/分,R:19次/分,BP:150/100/mmhg。神志清楚，精神差，言语清晰流利，呼吸平稳，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双耳外观无异常，左耳听力下降。口唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律70次/分，心律齐，心音低钝，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT示：考虑左侧侧脑室额角旁腔隙性脑梗塞；建议结合临床，必要时短期复查或进一步检查。心电图示：窦性心律 ST～T异常

初步诊断

1.突发性耳聋（左）2.2型糖尿病 3.冠心病 心肌缺血 4.高血压Ⅲ级 5.脑梗塞

鉴别诊断

听神经瘤：源于听神经鞘的肿瘤，临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现，可出现一侧耳鸣、听力减退及眩晕，肿瘤增大时，压迫同侧的面神经和三叉神经，出现面肌麻抽搐及泪腺分泌减少，该患者可除外改诊断。

诊治经过

入院后给予中医内科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，留陪人，综合心电监护；请耳鼻喉科会诊，给予声导抗测定，治疗上给予口服"拜阿司匹灵、阿托伐他汀钙片、盐酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪胶囊、维生素B1片、盐酸二甲双胍片、酒石酸美托洛尔片、硝酸异山梨酯片"；肌注"维生素B12注射液"，静点"注射用葛根素、银杏达莫注射液、青霉素钠、维生素C注射液、维生素B6注射液、三磷酸腺苷注射液、注射用辅酶A"等以改善循环、活血化瘀、抗感染、营养神经及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.突发性耳聋（左）2.2型糖尿病 3.冠心病 心肌缺血 4.高血压2级（很高危组） 5.脑梗塞

该患者通过发病症状及耳鼻喉科声抗导测定明确诊断为左耳突发性耳聋，所以治疗上给予患者糖皮质激素、抗凝药物、营养神经药物治疗；该患者疾病较多，在治疗的同时要控制好血压、血糖，防止并发症的出现。