孕31+5周，胎儿右肾积水1例

主诉

停经31+5周，产检发现胎儿右肾积水1天

现病史

孕妇平素月经规则，停经40天测尿HCG阳性，停经4+月出现胎动，近期自觉胎动减少，今日就诊于我院门诊，产科B超提示胎儿右肾积水，右侧输尿管扩张-巨输尿管待排，患者及家属要求引产。现无下腹痛，无**流血，门诊拟“胎儿右肾积水”收入我科。入院症见：神清，精神可，无下腹痛，无**流血，无恶心欲呕，无腰酸、腹痛，无**坠胀感，纳一般，眠可，二便调。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 37.1℃，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 130/79mmHg。

T:37.1℃ ,P:68次/分,R:18次/分,BP:130/79/mmhg。宫底平脐，未扪及宫缩。阴检（阴窥）：宫口未开，宫颈管未消退，骨盆测量：大致未见明显异常。

辅助检查

产检资料：血分析、尿分析、凝血四项、肝功八项及生化八项均无明显异常。地贫检查正常、G-6-PD正常。 血型“A”型，RH阳性。TRUST阴性、HIV阴性、HCV阴性，乙肝五项示：HBsAg（阴性），HBsAb（阳性），HBeAg（阴性）,HBeAb（阴性）,HBcAb（阳性） 唐氏筛查：21-三体综合征：低风险，18-三体：低风险，开放性脊柱裂：低风险。 本院二维彩超：胎儿右肾大小约56*34mm，肾实质厚约3.4mm，肾盂、肾盏扩张，考虑胎儿右肾积水，右侧输尿管扩张-巨输尿管。

初步诊断

胎儿右肾积水

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关检查，未有异常后拟行药物引产，给予米非司酮片50mg，每天2次，连续两天，于第三天口服米索前列醇片，后患者仍未有明显腹痛，给予患者行水囊引产，放置宫颈球囊于宫颈处，后进行人工破膜给予引产，于3时后排出一死胎，患者拒绝尸体检查，后给予患者行头孢呋辛抗感染治疗，2天未有异常后出院

诊断结果

胎儿右肾积水，引产后

1.患者因胎儿右肾积水要求引产入院，对于这样的患者如果胎心监测正常，胎儿染色体检查正常，生物物理评分正常可以继续妊娠的，但是此患者不愿意承担风险，要求引产也是可以的。 2.对于胎儿右肾积水，在20周以后一般就可以发现，此患者未行规律产检，从而造成31才被发现，对此种疾病建议行胎儿染色体的检查的。 3.此患者已经孕31+周，单活胎，可以选择药物引产配合水囊引产是最好的选择。