孕39周,头晕伴呕吐2天
青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,预产期2018年2月21日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经12周在本院 建卡检查共10次;唐氏三联筛查:18、21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2天前出现头晕,后伴有呕吐,无腹痛,无**流液,自觉胎动正常。现门诊临产收入院。停经以来无发热。食欲食量一般,睡眠情况良好,体重增加15公斤,大便正常,小便正常。
既往患者有心慌气喘史,休息后缓解,未于医院治疗。否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
T: 36.5℃,P: 71次/分,R: 23次/分,BP: 113/80mmHg。
T:36.5℃ ,P:71次/分,R:23次/分,BP:113/80/mmhg。宫高33cm,腹围106cm,胎方位LOA,宫缩无,先露头,已衔接,胎心音150次/分。扪及宫缩,强度中。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退100%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
本院二维彩超:宫内妊娠39+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎盘位于前壁,厚40mm,成熟度II度,S/D2.10。 急性心脏彩超提示:先天性心脏病,肺动脉稍宽,右房、右室稍大,主动脉瓣关闭不全。
1.先天性心脏病(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)
诊断明确,无鉴别诊断
患者入院完善相关产前检查,行B超提示先天性心脏病,急行心血管科会诊,考虑患者为心脏射血量不足同时患者血液高凝引起的脑供血不足,心功能3级,建议行剖宫产及时终止妊娠,遂行急诊剖宫产,剖出一活婴,术后给予患者持续血氧监测和血压监测,转入ICU观察。
14岁月经初潮,平素月经规则,3-4天/30天,末次月经:2018-09-6,4年前出现月经不规则,4-40天不等/1-3个月不等,月经量时多时少,1年前因见血40天左右于我院妇科门诊行诊刮术,病理结果(171495)回报:血凝块中混有破碎的增殖状态子宫内膜,局部呈单纯性增生,病情稍有好转,近两个月出现月经不规则,于当地行妇科超声提示:宫腔内不均质偏强回声,建议诊刮子宫回声不均匀盆腔积液。为行进一步治疗入我院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可,二便正常,无**不规则见血,未见消瘦。
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