眩晕中医辨证分型为肝阳上亢一例

主诉

患者主因"眩晕2小时"入院；

现病史

患者于2小时前无明显诱因出现眩晕，自觉视物旋转，头向前方或左侧转时加重，向右侧转时头晕减轻，伴恶心，无双眼黑矇，无耳鸣，无言语蹇涩，无肢体活动及感觉障碍，无呕吐，无心慌气短，无发热，无头痛，无咳嗽、咳痰，无胸痛及呼吸困难，无腹痛腹泻，无二便异常，在家口服药物治疗，具体提供不详，效果欠佳，求进一步治疗***。现症见：眩晕，视物旋转，恶心，舌质红，苔薄，脉弦而有力。患者自发病以来，神志清楚，精神可，进食可，睡眠可，大小便正常。

既往史

既往体健，否认"高血压、糖尿病、心脏病"病史，否认"肝炎、结核"病史；否认药、食物过敏史；否认重大外伤及手术史；否认输血史，预防接种不详。 个人史：生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.4℃，P: 74次/分，R: 19次/分，BP: 130/90mmHg。

T:36.4℃ ,P:74次/分,R:19次/分,BP:130/90/mmhg。神志清楚，精神可，言语清晰流利，呼吸平稳，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，无颈动脉异常波动，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律74次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT示：左侧脑室增宽，建议结合临床。

初步诊断

1、眩晕 肝阳上亢证

鉴别诊断

厥证 以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌涡斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕眩仆倒表现，但一般无昏迷不省人事表现。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，留陪人，测血压，氧气吸入；治疗上给予肌肉注射"苯海拉明注射液，爱茂尔注射液"以止晕，中医给予平肝潜阳，清火息风，方剂为天麻钩藤饮加减，具体如下： 天麻10 钩藤10 石决明12 杜仲10 牛膝10 桑寄生10 栀子8 黄芩10 益母草10 茯神10 夜交藤10 上方加水500毫升，水煎30分钟，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分钟，取汁100毫升，5付。

诊断结果

1、眩晕 肝阳上亢证

该患者查颅脑CT显示无实质性病变，根据发病症状中医诊断为眩晕；该患者平素情志不舒，肝气郁结，日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，发为眩晕；舌质红，苔薄，脉弦而有力，为肝阳上亢之象，所以证属肝阳上亢证。临床治疗上以天麻钩藤饮加减以平肝潜阳，清火息风。嘱患者调畅情志，避免情绪激动，保持大便通畅。