短暂性脑缺血发作右侧肢体无力间断发作一例

主诉

患者主因"右侧肢体无力1天"入院；

现病史

患者2天前无明显诱因出现右侧肢体无力，呈间断性发作，左侧肢体无异常，无言语及意识障碍，无头痛头晕，无恶心呕吐，进食水无呛咳，无心慌气短，无腹痛腹泻，无二便失禁，当地未特殊处理，今为求进一步诊治急来我院。现症见：右侧肢体乏力，舌红，苔薄黄，脉弦。患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食及睡眠可，大小便正常。

既往史

既往"高血压"病史8年，最高达170/100mmHg，平素口服"复方利血平"，近期血压控制情况不详；"腰椎间盘突出"病史7年；否认"脑出血"病史；否认肝炎、肺结核等传染病病史；否认外伤史；否认食物或药物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 26.3℃，P: 64次/分，R: 19次/分，BP: 150/100mmHg。

T:26.3℃ ,P:64次/分,R:19次/分,BP:150/100/mmhg。 神志清楚，精神可，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律64次/分，律齐，心音低，未闻及杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，肠鸣音正常存在。右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征阴性。

辅助检查

颅脑CT：考虑透明隔囊肿，建议随访。心电图：窦性心律，T波异常。

初步诊断

1.短暂性脑缺血发作 2.高血压2级（很高危组） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.腰椎间盘突出

鉴别诊断

脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、低盐低脂饮食、测血压、氧气吸入；治疗上给予口服"复方利血平、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片"，静点"银杏达莫注射液、注射用奥扎格雷钠、吡拉西坦注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液"以改善循环、营养神经细胞及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.短暂性脑缺血发作 2.高血压2级（很高危组） 3.冠状动脉粥样硬化性心脏病 4.腰椎间盘突出

短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液**不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。该患者颅脑CT显示无实质性病变，并且左侧肢体呈阵发性无力，所以诊断为短暂性脑缺血发作；治疗上给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经细胞治疗；短暂性脑缺血发作是脑梗塞的前兆，所以要积极控制症状，防止进一步发展。