脑干出血发现意识不清一例

主诉

患者主因"发现意识不清30分钟"入院；

现病史

患者家属代诉入院前30分钟被发现意识不清，呼之不应，未见四肢抽搐，口吐白沫，未见呕吐物，无二便失禁，在家未特殊处理，急***求治。现症见：意识不清，昏迷。自发病以来，意识不清，无二便失禁。

既往史

既往史不详，无重大外伤、手术及输血史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 35.5℃，P: 80次/分，R: 19次/分，BP: 240/110mmHg。

T:35.5℃ ,P:80次/分,R:19次/分,BP:240/110/mmhg。意识不清，呼吸不规则，可闻及痰鸣，平车推入病房，查体不合作。压眶无反应，双瞳孔等圆，约1mm，双侧瞳孔对光无反射，口唇紫绀，伸舌不合作。颈部稍抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律80次/分，律齐，心音低，无杂音。腹部平软，余查体不合作，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。肌力查不合作，四肢肌张力可，双侧Babinski征未引出。

辅助检查

颅脑CT示：1、脑干出血破入脑室系统及蛛网膜下腔；2、右侧尾状核头部小缺血灶。请结合临床短期复查。心电图：窦性心律，左房、左室肥大可能。

初步诊断

1.脑干出血 2.高血压3级（极高危）

鉴别诊断

脑瘤：多有慢性头痛，有慢性进行性颅内压增高症状，头颅ct可鉴别。

诊治经过

入院后给予重症监护，病危，禁食水，患者病情危重，处于进展期，随时有呼吸、心跳骤停可能，给予心电、血氧饱和度、呼吸、动态血压监测，静脉给氧，氧气吸入，改善缺血缺氧状态；西医给予肌肉注射"血凝酶"，静注"**、**、洛贝林、纳洛酮"，静点"甘露醇，6-氨基己酸、奥美拉唑注射液，脑复康，清开灵注射液"以止血，脱水、降颅内压，营养脑细胞，保护脑神经，保护胃粘膜防止应激性溃疡及对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.脑干出血 2.高血压3级（极高危）

该患者根据颅脑CT明确诊断，脑干出血起病急，病情凶险，预后较差，该患者病死率极高，所以治疗上首先给予"**、**、洛贝林、纳洛酮"以抢救患者生命，然后给予止血、降颅内压，营养脑细胞，保护脑神经，保护胃粘膜处理；同时向患者家属交代病情，患者病情较重，随时有死亡的可能，患者家属表示理解；嘱护士24小时密切观察患者意识及瞳孔变化。