孕40+5周单脐动脉1例

主诉

停经40+5周，规律性腹痛2小时

现病史

青年女性，孕3产1，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月12日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期有恶心呕吐，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经12周在本院 建卡检查共13次；唐氏三联筛查：18、21-三体、神经管畸形低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，无**见红，无**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀；无**流血，无**流液，无头痛、头晕，无眼花、视曚，无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。

既往史

既往行子宫内膜息肉电切术，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.6℃，P: 83次/分，R: 22次/分，BP: 125/87mmHg。

T:36.6℃ ,P:83次/分,R:22次/分,BP:125/87/mmhg。宫高32cm，腹围92cm，估计胎儿大小3000g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音150次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

既往本院二维彩超：宫内妊娠33-周，单活胎，胎儿大小相当于32+6w，胎儿单脐动脉，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚29mm，成熟度I度，S/D2.10。

初步诊断

1.临产(孕3产1宫内妊娠40+5周LOA单活胎) 2.单脐动脉

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，行急诊B超检查示胎儿相当于40周，胎盘位置正常，行心电图未见异常，后患者宫口开3cm，在产程进展致宫口开8cm时出现胎心变异减速，给予改变**，吸氧后有所好转，行宫口检查胎方位枕横位，手转胎位，之后产程进展顺利，娩出一活婴，见脐带细短，脐动脉不明显，产时出血少，产后给予患者抗感染，补充氨基酸，果糖对症治疗，后情况可，复查血液分析及DIC未见异常，给予出院。

诊断结果

1.孕3产2，宫内妊娠40+5周，单活婴 2.单脐动脉

1.单脐动脉在产科中并不常见，这是由于胎儿附属物在发育过程中出现异常引起的，对于此疾病不是剖宫产的必要指征，可以尝试**试产。 2.单脐动脉需要注意在产程进展至第二产程中有时会出现胎儿脐带受压造成急性宫内窘迫，时间超过15分钟，需要急诊剖宫产。