腰部疼痛患者一例

主诉

腰部疼痛间作1年余，加重1天。

现病史

患者缘于1年余前每逢劳累或者着凉后出现腰部疼痛，间断服用“腰痛宁胶囊”等药物治疗，病情迁延不愈。自今日起，患者劳累后出现腰部疼痛加重，沉麻重胀感，怕凉，未向其他部位放射，无活动障碍，无腹痛。在家未予治疗，为明确诊治，今入我院治疗。

既往史

体质尚可。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“高血压、糖尿病”等病史，对“**”过敏，否认食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。

个人史

无

查体

T: 36.5℃，P: 84次/分，R: 16次/分，BP: 130/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:84次/分,R:16次/分,BP:130/80/mmhg。神清，颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。移动性浊音阴性，腰椎叩击痛，直腿抬高实验阳性。双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查

腰椎间盘CT: 腰3/4、腰4/5腰椎间盘轻度后突出。

初步诊断

腰椎间盘突出症

鉴别诊断

腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。

诊治经过

康复科疾病护理常规，II级护理，普食。予美洛昔康片、氟比洛芬贴膏外用以舒筋止痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，血塞通静点以活血化瘀，中药颗粒剂予散寒除湿，温经通络药物治疗。康复治疗予激光治疗、拔罐治疗、低频治疗、艾灸、红外线治疗、腰椎间盘突出推拿治疗以缓解疼痛症状。 6.患者腰部疼痛，怕凉，舌质淡，苔白腻，脉沉细，中医诊断为：腰痛，辨证属寒湿腰痛，予痹祺胶囊口服以散寒除湿止痛，

诊断结果

腰椎间盘突出症

本例患者是由于腰椎间盘突出症引起的腰部疼痛，可以通过腰椎间盘CT检查明确诊断。本病一般是由于长期劳累或者着凉引起的，往往迁延不愈，严重者压迫神经出现坐骨神经痛，严重影响正常生活和工作。早期可以采取保守治疗，如舒筋止痛药物，配合局部理疗，缓解疼痛症状。如果保守治疗效果差，也可以采取射频消融手术治疗。