轻度急性绒毛膜羊膜炎1例

主诉

停经39周,规则腹痛伴**流液2小时

现病史

青年女性，孕1产0，孕妇平素月经不规则，预产期2018年05月1日；停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适，无放射线接触史；早孕期无病毒感染，未接触其他有害物；停经4月出现胎动,停经13周在本院 建卡检查共10次；唐氏三联筛查：21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者2小时前无诱因出现规律下腹痛，约5分钟一次，一次持续30秒，有**见红，有**流液，自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来食欲食量良好，睡眠情况良好，体重增加15公斤，大便正常，小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史，否认脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史。

查体

T: 36.9℃，P: 87次/分，R: 23次/分，BP: 130/77mmHg。

T:36.9℃ ,P:87次/分,R:23次/分,BP:130/77/mmhg。宫高35cm，腹围101cm，估计胎儿大小3400g，胎方位LOA，宫缩规律，强度中，先露头，已衔接，胎心音140次/分。阴检：宫颈质地软，宫颈位置中，宫颈消退100%，宫颈扩张2cm。先露位置S-2。胎膜已破，羊水清。骨盆测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超：宫内妊娠39周，单活胎，胎儿脐动脉血流频谱测值正常，胎儿超声四项生物物理评分8分，胎盘位于前壁，厚41mm，成熟度II度。

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确，无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查，后患者宫口开2cm时出现体温升高，急行血液分析，降钙素原，C反应蛋白检查，检查出白细胞 15.17，C反应蛋白25.1，降钙素原0.09，考虑患者胎心监测正常，给予患者柴葛退热颗粒治疗，并给予头孢硫脒抗感染治疗，后患者体征升高至38.5摄氏度，拟行急诊剖宫产，术程顺利，胎盘送病理检查示轻度急性绒毛膜羊膜炎，术后给予患者头孢曲松，奥硝唑抗感染治疗，5天后无异常出院。

诊断结果

1.孕1产1，宫内妊娠39周，单活婴 2.轻度急性绒毛膜羊膜

1.此患者入院时是出现**流液伴有规律性腹痛，此时我们需要监测生命体征，防止胎儿宫内感染的发生。 2.对于此患者之后出现体温增高，血象增高，而且使用退热降温处理无效时，如果**分娩短时内难以完成，需要行剖宫产终止妊娠。 3.患者在整个过程中胎心一直正常，自身心律正常，只是体温升高，血象增高，此时往往提示在宫内感染的早期，此时积极处理预后效果最好。