神经性头痛前额头痛一例

主诉

患者主因"头痛10天"入院；

现病史

患者于10天前无明显诱因出现头痛，尤以前额为著，呈间断性发作，加重时伴有头晕，心慌，咳嗽，咯吐黄色黏痰，无发热，无视物旋转，无恶心、呕吐，无胸闷气短，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无二便异常，当地诊所给予输液治疗（具体用药与剂量不详），效差，为求进一步治疗***。现症见：头痛，头晕，心慌，咳嗽、咳痰，舌质暗，苔薄黄，脉弦滑。

既往史

既往"胃炎"病史2年；否认"冠心病、脑出血"病史，否认"肝炎、结核"等传染病病史，无药、食物过敏史，无重大手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。

查体

T: 36.3℃，P: 75次/分，R: 19次/分，BP: 100/60mmHg。

T:36.3℃ ,P:75次/分,R:19次/分,BP:100/60/mmhg。神志清楚，精神差，步入病房，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，伸舌居中，颈软无抵抗，颈静脉无充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律75次/分，律齐，心音低，未闻及杂音。腹平软，剑突下、右腹部压痛，全腹无反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

颅脑CT：颅脑CT平扫未见异常。

初步诊断

1.神经性头痛 2.胃炎

鉴别诊断

脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，静脉输注高氧液以改善局部缺氧；治疗上给予口服"罗通定片、奥美拉唑肠溶胶囊"，静点"奥硝唑氯化钠注射液、葛根素注射液、注射用奥美拉唑钠、川芎嗪注射液"以保护脑细胞、改善循环、保护胃黏膜等对症支持治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.神经性头痛 2.胃炎

神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起；该患者颅脑CT平扫未见明显异常，所以不考虑颅内实质性病变；目前考虑是功能性头痛，所以明确诊断为神经性头痛；治疗上目前给予止痛、改善循环治疗；并且嘱患者保持良好的心情、作息规律、多吃水果、蔬菜、少食油腻食物；该患者合并胃炎，在治疗的同时要保护胃黏膜。