肛缘肿物反复脱出4年余、疼痛2天

主诉

肛缘肿物反复脱出4年余、疼痛2天

现病史

病人于4余年前无明显诱因出现肛缘肿物反复脱出，伴由不适感便血、鲜红色。量不多，多于使后滴血，大便干燥时呈喷射状便血，经常外用很多痔疮类药物治疗、症状好转.近2日肿物脱出不能还纳，疼痛加重，现为寻求确切诊治，病人于今日来我完就诊，由门诊以混合痔收入院，入院时症状:肛缘肿物脱出，便血量多，色鲜红，饮食正常，睡眠可，排尿正常。

既往史

既往健康，无过敏史，无慢性病史

查体

T: 36.5℃，P: 120次/分，R: 18次/分，BP: 160/110mmHg。

T:36.5℃ ,P:120次/分,R:18次/分,BP:160/110/mmhg。查体。T: 36.5C P :120次/份 R:18次/分 BP:160/110m发育正常，营养中等，神志清楚，表情自然，言语流利，**自如，查体合作，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈对称，无抵抗感，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心前区未闻及明显杂音，心律70次分，律齐，腹部平软，腹部未触及包块，腹部无压痛，肝脾肋下未触及,墨非氏征阴性，麦氏点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次分，生理反射正常存在，病理，反射未引出。**专科检查(截石位)星视诊:**位置正常，肛缘环形肿物。指诊:肛管通畅，**收缩力正常，1、3、7、9、12时位齿线上可触及柔软痔核，直肠内未触及硬性肿物及硬结，指套染鲜血，无染脓，**镜下可见痔核表面充血糜烂，鲜血附着，未见活动出血点

辅助检查

血常规:白细胞数目6.6X 10^9/L，红细胞数目4.87K 10"12红，血红蛋白141 gL，ABO血型B型，RH(D)阳性 凝血四项凝血酶原时间 11.1秒，活动度106.8，国际标准化比值!Qu 97，纤维蛋白原 3.23 /L，部分凝血活酶时间 29.8秒，凝血酶时间16.1秒，D-二聚体ug/L，纤维蛋白原降解产物ng/L 心电图:异常心电图。

初步诊断

混合痔

鉴别诊断

本病可与肛周脓肿，肛裂，及内外痔相鉴别。通过查体，临床表现，及实验室检查可以鉴别

诊治经过

1、 肛肠科三级护理2、禁食水 3、完善各项入院检查 4、拟于今日在腰麻下行混合痔切除术，术晨禁食水，术区备皮。5、请上级医师看病人。

诊断结果

混合痔

1、肛缘肿物反复脱出4余年，疼痛2天。 2、肛青通畅，**收缩力正常，1、3. 7. 9.12时位齿线上可触及柔软拜核，直肠内未触及硬性肿物及硬结，指套染鲜血，无染腻，**镜下可见库核表面充血糜烂，鲜血附着，未见活动出血点。监别诊断， 本病应与直肠息肉，直肠癌相鉴别直肠息肉一般为单个，头园而有长带表面光滑质较库核相硬活动度大，直肠癌多星亲花样，质地坚硬，推之不格，表面可有摩烂，脓性分泌物时看，便血，色暗红，味具秒。患者多 手术尚要经过扩肛，将导入器会在扩张器上，一并插入肛管，取出扩张器，在肛周前后左右名缝一针，固定导大器。确认齿绪位置在高核和脱出最明显的对侧通过导人器置入肛肠缩扎器，距高齿状缘上方约4厘米处招粘膜下层做一个有包细合，通过转动缝扎器，用等针完放直一周荷包综合，缝合仅在粘膜及粘膜下层进行，缝合完整，退出經扎器话当收紧有创建台线将肛肠吻拾器旋升至最大位置取下保护，经导入器将其抵钉座插入到荷包缝合线的上方，收紧缝线并指结，用钓线器将等学线的尾端从脑肠吻合器的侧孔中核出，并向手辆方向适度用为军写陈理经、使的综合结扎的粘膜及粘膜下层组织进入肛肠吻合器的空础中同时境索购合器的调节解母直至指示针进入视窗绿**域中板下保险块寿除理手柄并击发，切除和缝合一次完成，击发后保持其用合状态60秒，能松吻合器的调节螺母并轻轻很出器械检查吻今日,给充分止血并且切除3711时外舟核，修整创缘，