咳喘30余年。再发半月,突发胸闷1小时。
患者30余年前开始出现咳嗽,咳痰,活动后气喘,休息后减轻,每逢受凉或季节变化时咳喘加重,在当地医院经抗炎平喘等治疗后能好转,半月前患者受凉后咳嗽、咳痰气喘等再发,痰为黄白色粘痰,在家自服茶新那敏片治疗效果不佳,稍动则喘,在当地医院就诊,给予输液治疗(具体不详)咳喘症状好转不明显,1小时前患者自觉左侧胸部突发疼痛,胸闷、气喘不能耐受,家人打120急诊送至我院诊治,急诊科查胸片发现左侧气胸,给予收住我科。病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻、意识障碍等,饮食、睡眠差,两便正常。
有高血压病史20余年,最高血压190/100mmhg,有糖尿病史10余年,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤、输血史,否认药物及食物过敏史。
T: 37.5℃,P: 109次/分,R: 34次/分,BP: 185/105mmHg。
T:37.5℃ ,P:109次/分,R:34次/分,BP:185/105/mmhg。神志清楚,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑,口唇黏膜及四肢末梢发绀,头颅无畸形,双瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射敏,颈软,气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无明显充盈,胸廓正常,左中下肺呼吸音消失,右肺呼吸音低,可闻及哮鸣音,心律109次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平坦,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,病理征(-)。
胸部ct:左侧气胸伴左肺膨胀不全及左侧胸腔引流术后改变,胸壁及腋下多发皮下积气。两肺多发炎症后改变,肺气肿,多发肺大泡 右侧胸腔少量积液表现。
左侧气胸 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 ;高血压(3级 很高危);2型糖尿病。
肺结核:结核患者多有咳嗽、低热、盗汗等结核中毒症状,患者发热无盗汗,乏力,消瘦,咯血等,必要时检查PPD试验 肺脓肿:早期临床表现与肺炎相似,咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征,影响学检查可见脓腔与液平,患者临床表现与此不相符,胸部CT未见肺脓肿表现。
患者入院后立即给予吸氧,和家人沟通病情后立即给予胸腔闭式引流接水封瓶,并给予抗炎、止咳化痰平喘等治疗,后患者用力大便后再次出现胸闷,出现皮下积气情况,经吸氧观察皮下积气未继续扩大,经综合治疗后气胸逐渐好转出院。
左侧气胸 慢性阻塞性肺疾病急性发作期 肺气肿 肺大泡 右侧胸腔积液;高血压(3级 很高危);2型糖尿病。
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