反复腹痛腹泻伴血便5年余,再发5天。
患者3年前因反复腹痛腹泻伴大便带血来我院查电子肠镜示\"溃疡性结肠炎\",住院治疗(保护胃肠道、抗炎、抗感染等)当时好转出院,其后时有腹痛腹泻伴大便带血,多次来我院住院治疗,症状反复不愈;近5天来劳累后再发腹痛腹泻,阵发性中下腹钝痛,大便2-3次/日,时干时稀,偶有脓血便,微有恶心无呕吐,偶感活动后头晕不适,在当地治疗(具体不详)症状未见明显缓解,今为进一步治疗来我院住院,发病以来神清,精神萎,无寒颤发热、异常汗出、肢体抽搐、二便失禁,食纳差,睡眠欠佳。
既往溃疡性结肠炎病史3年,近期自服云南白药等,余无明显异常
T: 36.3℃,P: 55次/分,R: 18次/分,BP: 120/80mmHg。
T:36.3℃ ,P:55次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。神清,精神萎,问答切题,发育正常,体型偏瘦,步入病房,自主**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大;头颅无畸形,面纹对称,双瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射存在,伸舌居中;颈软无抵抗,气管居中,甲状腺不大。胸廓对称,两肺呼吸音略粗,未及明显干湿啰音,心律55次/分,律齐,各瓣膜听诊区未及明显杂音。腹平软,无包块,胃脘部、下腹部轻压痛无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常,移动性浊音阴性。脊柱四肢无畸形,四肢肌张力正常,肌力5级,生理反射存在,病理反射未引出,双下肢不肿。
电子肠镜:溃疡性结肠炎;
溃疡性结肠炎
1.消化道溃疡:胃脘部疼痛明显,电子胃镜可排除; 2.心肌梗死:可表现为类似症状,胸痛明显,但心电图及心肌酶谱有特征性改变。
完善血常规、生化、心电图等相关检查,药物予以头孢奥硝唑抗感染、兰索拉唑保护胃黏膜、改善胃肠功能、云南白药巴曲亭止血及对症支持处理后好转出院
溃疡性结肠炎
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