不完全性肠梗阻腹部胀痛一例

主诉

患者主因"腹部胀痛10天"入院；

现病史

患者于10天前无明显诱因突然出现腹部疼痛，以两胁部为著，呈间断性胀痛，偶有呃逆，无恶心、呕吐，进食可，有排气，排便正常，无发热，无头痛、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，无心慌、气短，无腹泻，于当地未治疗，患者上诉症状持续存在不缓解，于某医院查腹部立位平片示：不完全性肠梗阻，建议必要时复查。为求进一步诊治***，经门诊以"不完全性肠梗阻"收入我科；现症见：腹部胀痛，以两胁部为著，偶有呃逆，舌质红，苔黄腻，脉滑。患者自发病以来，神清，精神尚可，进食可，睡眠可，二便正常。

既往史

既往乙肝病史12年，口服恩替卡韦2年半；否认结核史，否认高血压、糖尿病、冠心病病史；否认手术及外伤史；否认输血史；否认药物过敏史；预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.6℃，P: 78次/分，R: 20次/分，BP: 110/70mmHg。

T:36.6℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神志清，精神尚可，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，颈软，双侧颈静脉无怒张，无颈动脉异常搏动，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律78次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹压痛，Murphy征（-），无反跳痛及肌紧张，肝约肋下2cm，脾未触及；叩鼓音，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，四肢肌力5级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

（某医院）腹部立位平片：不完全性肠梗阻，建议必要时复查。（本院）腹部立位平片示：肠梗阻复查：腹部见大量肠管胀气、扩张影，右下腹可见多个小气液平面，双膈下未见游离气体，左膈面局限性抬高。

初步诊断

1.不完全性肠梗阻 2.乙型病毒性肝炎

鉴别诊断

右侧输尿管结石：腹痛多在右下腹，为突发***痛，并向外生殖器部位放射，腹痛剧烈，但体征不明显，肾区叩痛，尿液检查多有红细胞，超声检查表现为特殊结石声影和肾积水，X线射片约90%在输尿管走行部位可见结石影。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，清流食，测血压，留陪人；治疗上给予清洁灌肠，静点"头孢哌酮舒巴坦钠、注射用奥美拉唑钠、三磷酸腺苷二钠、辅酶A"以抗感染、抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、补充能量及对症支持治疗；

诊断结果

1.不完全性肠梗阻 2.乙型病毒性肝炎

该患者根据腹部立位平片及既往病史明确诊断；肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时，称为肠梗阻。其中梗阻程度较轻者，称为不完全性肠梗阻，治疗原则为抗感染、补充液体及纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调；所以给予患者静点"头孢哌酮舒巴坦钠、注射用奥美拉唑钠、三磷酸腺苷二钠、辅酶A"。密切观察病情变化。