双下肢体活动欠灵话，咳嗽、咳须一个月，加重五天

主诉

双下肢体活动欠灵话，咳嗽、咳须一个月，加重五天

现病史

脑梗塞 肺内感染 2级高血压极高危组

既往史

既往体健，否认药物过敏史，慢性病史

查体

T: 37.2℃，P: 104次/分，R: 18次/分，BP: 150/90mmHg。

T:37.2℃,P:104次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。神志清楚，体温:37.2C，脉搏:104次/分，呼吸:18次/分，血压，150/90mmHg。舌质暗谈，苔白腻，脉弦滑。双肺底可闻及散在湿啰音。心律104次/分，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿。专科检查:双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称工伸舌居中，双下肢体肌力4级，肌张力正常，四肢腱反射亢进，双侧掌颌反射(-)右侧Hoffmann征(+)，双侧Babinski征(+)。

辅助检查

自备头部CT阅片示:左侧基底节区腔梗，脑白质脱髓鞘改变，肺部CT示:双肺支气管炎性改变。血常规:白细胞数目12.9X109/L，中性粒细胞数目10.2X109/L，中性粒细胞百分比79.3%，血小板数目157X10^9/L。凝血酶原时间12.7秒，活动度85.6，国际标准化比值1.1，纤维蛋白原4.62g/L,部分凝血活酶时间33.2秒，凝血酶时间15秒。K钾3.98mmol/L,Na钠134mol/L,Cl氯99.8mmol/L,CA钙2.18，P磷0.83mol/L,MG镁1.08mol/L。

初步诊断

:脑梗塞 肺内感染 2级高血压极高危组

鉴别诊断

本病可与脑出血相鉴别。脑出血见剧烈头痛，恶心，呕吐，伴意识障碍等症状，可与本病相鉴别。

诊治经过

根据我科制定的诊疗常规及优势病种诊疗方案，治宜化痰通络，拟处置如下:1.老年病科入院常规;2.二级护理; 3.低盐低脂饮食。4由库由壮

诊断结果

:脑梗塞 肺内感染 2级高血压极高危组

患者老年女性，此病需卧床治疗，并且已经有肺内感染，需要小心并发症。坠积性肺炎，压疮，下肢深静脉血栓。治疗主要以促进微循环，抗血栓治疗。降压治疗。低盐低脂饮食，配合康复治疗。