右膝关节疼痛，活动受限6年余

主诉

右膝关节疼痛，活动受限6年余

现病史

现病史，该患于6年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，未加注意，疼痛逐渐加剧，活动多时加重，休息后减轻，潮湿受凉时疼痛加重，无晨起关节僵硬于红旗医院拍片诊断右膝关节退变。未经系统治疗，仅自行口服止痛药缓解，近3周疼痛加重，行走受限，上下楼困难。为求明确中西医结合治疗，今来我院就诊经查体及阅片后，以“中医，膝痹证，西医双膝关节骨性炎”收入我院，门诊拍磁共振显示:右侧膝关节内侧间隙变窄，关节面硬化毛糙，双膝关节组成诸骨不同程度骨质增生样改变。半月板退变，关节内积液。

既往史

平素体健，无高血压病史，糖尿病史1年，健康。无肝炎、结核病病史，否认高血压、糖尿病病史，无外伤、手术、输血史。预防接种按计划进行

查体

T: 36.5℃，P: 78次/分，R: 18次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.5℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:120/80/mmhg。体温: 36.5，脉搏. 78次/分，呼吸: 18次/分，血压: 120/80mmgh。脊柱生理弯曲略变直，无压痛叩击痛。骨盆分离挤压试验(-),髋关节活动自如，右膝关节轻度肿胀，变形，浮髌试验(+),膝关节间隙广泛压痛，内侧间隙较重，内外侧应力试验(-),膝关节研磨试验(+)，过伸过屈试验阳性。四肢肌力及感觉无明显异常。巴彬斯基征及霍夫曼征阴性。无胫前凹陷性肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查

自备右膝关节磁共振显示:右侧膝关节内侧间隙变窄，关节面硬化毛糙，双膝关节组成诸骨不同程度骨质增生样改变。半月板退变，关节内积液。

初步诊断

右膝关节骨性关节炎

鉴别诊断

本病可于膝关节损伤相鉴别，膝关节损伤有明显外伤史，本患者无外伤史，结合临床症状，体征及左膝关节MRI检查，可明确诊断。

诊治经过

1、入院常规护理。 2、完善相关检查。 3、请上级医师看患者。 4、抗炎消肿止痛，

诊断结果

右膝关节骨性关节炎

1.右膝关节疼痛6年 2.右膝关节肿胀屈伸受限 3.右膝关节轻度肿胀，变形，浮髌试验(+),膝关节间隙广泛压痛，内侧间隙较重，内外侧应力试验(-)，膝关节研磨试验(+)，过伸过屈试验阳性。 4.磁共振片示:右侧膝关节内侧间隙变窄，关节面硬化毛糙，双膝关节组成诸骨不同程度骨质增生样改变。半月板退变，关节内积液。 在减少下肢活动的同时，止痛，滋养软骨