鼻出血一例

主诉

患者主因"鼻出血6小时"入院；

现病史

患者于入院前6小时无明显诱因出现左侧鼻孔出血，鲜红色血液，无血凝块，无疼痛，无发热，无头晕，无心慌，无咳嗽、咳痰，无胸腹痛痛，无恶心、呕吐，无二便异常，在家给予压迫止血，效果欠佳，堵塞左侧鼻孔后，右侧鼻孔有渗血，堵塞双侧鼻孔后，口腔出血，后给予凝血酶填塞鼻孔后，出血稍好转，总出血量约100毫升。现为求进一步治疗来我院。现症见：鼻出血，鲜红色血液，舌质红，苔薄，脉缓。患者自发病以来，神清，精神欠佳，进食可，睡眠欠佳，小便可，未排大便。

既往史

既往"结肠炎"病史多年，间断对症治疗；否认"肝炎、结核"病史，否认"高血压、冠心病、脑梗塞、糖尿病"病史，无重大外伤及手术史，无输血史，无药、食物过敏史，预防接种史不详。

个人史

生于原籍，久居当地，未到过疫区及牧区，无放射性物质及有毒物质接触史，否认性病史及接触史。

查体

T: 36.2℃，P: 55次/分，R: 19次/分，BP: 120/80mmHg。

T:36.2℃ ,P:55次/分,R:19次/分,BP:120/80/mmhg。神志清楚，精神欠佳，面色萎黄，言语清晰，呼吸平稳，舌质红，苔薄，脉缓，自主**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。双耳听力下降。双侧鼻孔可见新鲜出血，口唇无紫绀，伸舌居中，咽喉部可见新鲜血液，扁桃体不大。颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律55次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌张力、肌力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。

辅助检查

血常规(抗凝血):WBC 10.45 10~9//L、NEU% 75.81%、RBC 5.29 10~12/L、HGB 155.00 g/L、PLT 245.00 10~9/L。

初步诊断

1.鼻出血 2.结肠炎 3.心律失常 窦性心动过缓

鉴别诊断

上消化道出血：多有基础消化道疾病，伴有腹胀、腹痛，烧心、恶心等症状，在进食不易消化食物，及特殊药物后诱发，导致呕吐咖啡色物质，出血量大时可见鲜血，严重时出现失血性休克甚至死亡，消化内镜检查有助于诊断。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规，Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，绝对卧床；治疗上给予口服"云南白药"，皮下注射"血凝酶"，静点"林可霉素、止血敏，止血芳酸，维生素、西咪替丁"以抗炎、止血、及对症支持处治疗；密切观察病情变化。

诊断结果

1.鼻出血 2.结肠炎 3.心律失常 窦性心动过缓

鼻出血是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致；该患者根据症状确诊，目前最主要的是迅速止血，所以用凝血酶填塞鼻孔，然后进一步查清楚病因，根据病情变化需要请耳鼻喉科会诊进一步制定治疗方案。