头晕、头痛3天。
患者缘于3天前在安静状态下无诱因出现头晕,头重昏蒙,头痛,以前额部为主,颈部不适,无恶心呕吐,无视物旋转,无口角歪斜,无肢体活动不利,自服“养血清脑颗粒”等药物治疗,症状无好转,为求系统治疗,今收住院治疗。
有“高血压”病史1年,血压最高达“200/120mmHg”,自服“替米沙坦片”降压治疗,目前血压控制尚可。否认“结核”、“肝炎”等传染病史,否认“糖尿病”等病史,否认药物和食物过敏史,预防接种史不详。
无
T: 36.5℃,P: 70次/分,R: 16次/分,BP: 180/80mmHg。
T:36.5℃ ,P:70次/分,R:16次/分,BP:180/80/mmhg。神清,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口唇无紫绀,口角无歪斜,伸舌居中。颈软无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律70次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆,腹肌软,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
心电图示:窦性心律,70次/分。 头颅CT:右侧放射冠区腔隙灶。
1.脑梗死(右侧放射冠区) 2.高血压病3级(极高危)
(1)脑出血:多有高血压病史,起病急,表现头痛、头晕、呕吐,偏瘫、意识障碍,头颅CT示高密度血肿灶。(2)梅尼埃病:多发于中青年女性,表现阵发性眩晕,恶心、呕吐,伴耳鸣,汗出,持续数小时、数天,多反复发作。头颅CT无异常表现。
康复科护理常规,内科II级护理,低盐低脂饮食。予替米沙坦片口服以降压、阿司匹林肠溶片、奥扎格雷钠静点以抑制血小板聚集,丹参川芎嗪注射液静点以改善循环。康复治疗予超声波联合治疗以改善脑血流。
1.脑梗死(右侧放射冠区) 2.高血压病3级(极高危)
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