发热5天,意识不清1天
5天前出现发热,体温38.4℃,惧进食水,不愿与人交流,渐出现幻嗅,无幻视、幻听,无意识障碍,无恶心、呕吐,无咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,在县医院输液治疗(具体不详),效果差,渐持续烦躁不安,转入市级医院进一步治疗,给予镇静药物应用,患者精神好转,1天前体温39.6℃,恶心、呕吐,呕吐物为墨绿色胃内容物,伴秽语,给予抗感染药物应用(具体不详),症状无减轻,今日出现呼之不应,呼吸急促,为进一步诊治,来诊。
既往身体健康。2月前曾有犬类咬伤史(具体不详)。
T: 40℃,P: 140次/分,R: 31次/分,BP: 76/35mmHg。
T:40℃ ,P:140次/分,R:31次/分,BP:76/35/mmhg。意识模糊,颈软,无抵抗,听诊两肺呼吸音粗,闻及湿性啰音。心律120次/分,律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹胀,未触及包块。双下肢无水肿。四肢末端湿冷,双下肢可见多发花斑。生理反射存在,病理反射未引出。
动脉血气分析:pH 7.325;pCO2 30.4 mmHg;pO2 59.4 mmHg;K+ 3.5 mmol/L;Na+ 152 mmol/L;乳酸 0.7 mmol/L;标准碳酸氢盐 17.1 mmol/L;ABE -9.2 mmol/L。 (2017.11.02)血常规:白细胞 11.85 ×109/L;中性粒细胞绝对数 8.78 ×109/L Hb 140g/L PLT 212×109/L。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶 63 U/L;天门冬氨酸氨基转移 81 U/L;*总胆红素 12.8 umol/L;间接胆红素 5.1 umol/L;直接胆红素 7.7 umol/L;*尿素 19.3 mmol/L;肌 406 umol/L;钾3.50 mmol/L;*钠154 mmol/L;氯 120 mmol/L。
1.感染性休克。2.颅内感染?3.吸入性肺炎、I型呼吸衰竭。4.代谢性脑病。5.急性肾功能不全?6.狂犬病?
病毒性脑炎:秋季发病者应和日本乙型脑炎鉴别,后者脑CT或MRI多有基底核区病变。散发的患者在和单纯疱疹性脑炎鉴别时,除注意后者唇周常有疱疹外,脑CT和MRI常示颞叶及额叶腹侧有显著的损害。
入院后给予气管插管、呼吸机辅助通气,监测中心静脉压 CVP 5cm H2O ,给予液体复苏,白蛋白 10g ivgtt ×3d,“哌拉西林他唑巴坦 4.5q8h +更昔洛韦 0.5q12h”。 (2017.11.03) T 37.5℃ BP 126/53mmHg CVP 10cmH2O,意识烦躁不安,复查肾功能:尿素 20.2mmol/L;肌酐 312 umol/L。较前下降。 (2017.11.03)头颅CT:未见明显异常。(2017.11.03)腰椎穿刺术,CSF 压力190mmH2O,脑脊液常规:WBC 2×106/L ,无色透明,清晰。 生化:腺苷脱氨酶 1.2 U/L;*葡萄糖 5.6 mmol/L;乳酸脱氢酶 37 u/l;*氯 137 mmol/L;超敏C反应蛋白0.01 mg/dl;蛋白定量 40 mg/dL。 墨汁染色、培养均为阴性。 (2017.11.03):呼吸道病毒九项(—),人巨细胞病毒(—),流行性出血热抗体(—),人狂犬病核酸检测(—)。EB病毒DNA1.17×103IU/ml。(正常值<500), 甲三项:FT3 2.44pmol/L↓(3.61-7.1 pmol/L) FT4 9.71 pmol/L FSH 1.31mIU/L。 患者间断发热,体温不超过 38.5℃,烦躁、抽搐,给予镇静药物应用,患者症状逐渐好转, 2017.11.06 停用镇痛、镇静药物。复查血常规:白细胞 4.93 ×109/L; N 68% Hb 96g/L,PLT ×109/L。肝肾功能:丙氨酸氨基转移酶 111U/ 门冬氨酸转移酶185U/L;总胆红素13.6umol/L;间接胆红素4.6umol/L直接胆红素 8.8umol/L;*尿素 7.9mmol/L;肌酐 83umol/L;钾3.7 mmol/L;*钠147mmol/L;氯 112mmol/L。 2017.10.08脱机、拔管。 2017.11.09出现四肢软瘫、呼吸困难,再次气管插管、呼吸机辅助通气。 2017.11.11复查腰椎穿刺术,压力 160mmH2O,CSF常规 白细胞 0× 106/L;颜色 无色;透明度 清晰;蛋白质定性 弱阳性;葡萄糖定性 阳性。脑脊液生化:腺苷脱氨酶 1.0 U/L;*葡萄糖 3.9 mmol/L;*乳酸脱氢酶 98 u/l;氯118 mmol/L;超敏C反应蛋白0.39 mg/dl;蛋白定量294 mg/dL。 2017.11.12 **20mg/d ×5d 2017.11.13头颅MRI:多发腔隙性脑梗死。
急性播散性脑脊髓炎
本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来 源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的